Туберкулез костей и суставов — симптомы и первые признаки

У взрослых людей туберкулез костей и суставов встречается редко. Его развитие обусловлено недостаточным питанием или неудовлетворительными условиями жизни. Возникновение инфекции у ребенка происходит намного чаще, вызвано оно ослабленным иммунным ответом и незрелостью систем защиты организма против действия бактерий. Диагностика проблемы заключается в проведении пробы Манту.

Причины

Факторы, способствующие развитию патологии:

  • употребление в больших количествах алкогольных напитков;
  • постоянные физические перенагрузки;
  • неполноценное питание;
  • частые травмы опорно-двигательного аппарата;
  • неблагоприятные условия жизни.

Костный туберкулёз может развиться как первично, так и во время генерализации инфекционного процесса при вторичном туберкулёзе. МТБ передаётся от больного организма к здоровому воздушно-капельным путём. Далее микобактерии с током крови переносятся в костные структуры. Вокруг них постепенно начинают формироваться специф. гранулемы, которые по мере прогрессирования недуга, могут сливаться и образовывать один большой конгломерат. В его центре будет располагаться зона творожистого некроза. Чем больше будет объем поражённых тканей, тем ярче будет симптоматика туберкулёза костей и суставов.

Многие уверены, что если микобактерии туберкулёза уже проникли в организм человека, то он точно заболеет туберкулёзом. На самом деле это не так. Если человек имеет здоровую иммунную систему, то палочки Коха не способны нанести ему никакого вреда, так как сам организм препятствует прогрессированию патологии. Часто туберкулёз позвоночника или других костей и суставов может устраниться самостоятельно, не оказывая никакого влияния на организм человека. Но если же иммунная система ослаблена или же человек недавно перенёс серьёзное заболевание, то палочки способны спровоцировать прогрессирование туберкулёза в любом органе, позвоночнике или в суставах.

Причины и механизм развития

Туберкулез представляет собой специфическую инфекцию, которая вызывается микобактерией или бациллой Коха. В организм человека она попадает воздушно-капельным, реже алиментарным (с пищей) путем. Как правило, заражение происходит от больного человека. Этому способствуют следующие факторы риска:

Причины и механизм развития
  • Плохие бытовые условия.
  • Несбалансированное питание.
  • Тяжелая физическая работа.
  • Длительный контакт с бактериовыделителем.
  • Переохлаждение.
  • Другие инфекционные заболевания.
Причины и механизм развития

Таким образом, многое зависит от показателей социальной среды, в которой живет человек. Недаром туберкулез называют болезнью бедных. После заражения развивается первичная сенсибилизация организма к инфекции. Если иммунитет достаточно силен, то бациллы не распространяются, а локализуются в лимфоузлах. Там они могут находиться в закрытом состоянии очень продолжительное время, не вызывая никаких отклонений в состоянии здоровья.

Причины и механизм развития

Туберкулез костно-суставной системы имеет исключительно вторичный характер. Это значит, что он зачастую развивается в результате бактериальной диссеминации – распространения возбудителя из первичного очага, расположенного в лимфоузлах или легких. Но туберкулез может появиться и в виде рецидива (возвращения) инфекции. Такому развитию событий способствуют снижение активности иммунитета, избыточная нагрузка на скелет и травмы.

Причины и механизм развития

В основном поражается костный мозг, в котором развивается воспалительный процесс и разрастается грануляционная ткань. В дальнейшем она некротизируется и разрушается, что становится причиной абсцессов, свищей и деформаций.

Причины и механизм развития

Для развития туберкулеза костей нужно сочетание нескольких факторов, где важное значение отводится социально-бытовым условиям и состоянию иммунитета.

Причины и механизм развития

Формы туберкулеза костей и суставов

Заболевание может поражать тазобедренный сустав.

Варианты развития заболевания различаются в зависимости от того, какие суставы или кости поражаются. Выделяют следующие формы недуга:

  • Патология трубчатых костей. Развивается очень редко и только у детей.
  • Туберкулез коленного сустава. Относится к наиболее распространенным поражениям, связанным с его частой травматизацией.
  • Коксит или туберкулез тазобедренного сустава. Нарушает процесс ходьбы.
  • Поражение голеностопа. Приводит к анкилозу сустава и нарушению его подвижности.
  • Туберкулез плечевого и локтевого суставов. При такой форме патологии часто страдает лучевая кость.

Симптомы

Начало костного туберкулеза, как правило, коварное. Пациент может иметь общие симптомы, такие как: субфебрильная температура;

  • потеря аппетита;
  • бледность кожных покровов;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • потеря веса.

На более поздних стадиях болезнь дает локальные симптомы, такие как боль в костях, припухлость в зоне поражения. Пораженные кости имеют повышенную хрупкость, то есть, склонны к переломам.

В зависимости от расположения, туберкулез костей и суставов может давать дополнительные симптомы. Например, когда болезнь занимает площадь запястья, в результате отека может развиваться кистевой туннельный синдром. Болезнь Потта, или туберкулез позвоночника, вызывает серьезные боли и ограничения подвижности в спине. Инфекция разрушает межпозвоночные диски и распространяется на соседние позвонки, что в конечном итоге может привести к переломам позвоночника, пережатию спинного мозга и паралича нижней части тела. Очень часть туберкулез позвоночника дает развитие горба.

Читайте также:  Боли в мелких суставах рук и ног лечение

Исследования показывают, что у почти половины пациентов с костным туберкулезом бациллы также присутствуют в легких, но в подавляющем большинстве они не развиваются до активного туберкулеза легких. При отсутствии типичных симптомов (кашля и мокроты) болезнь часто остается не диагностированной. Отсюда делаем такой вывод: хотя туберкулез позвоночника не передается, человек может заразиться от пациента бактериями воздушно-капельным путем, если они присутствуют в легких. Поэтому своевременное лечение – лучшая гарантия того, что вы не будете представлять опасность окружающим.

Симптомы и первые признаки туберкулеза костей

Изначально в заболевании преобладает интоксикационный и астеновегетативный синдромы. Жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата может и не быть. Пациентов беспокоит слабость, апатия, повышенная сонливость, постоянная субфебрильная температура, снижение аппетита. В конце дня или после физической нагрузки могут отмечаться жалобы на боли в мышцах, ноющие и тупые, снижение работоспособности и повышенная утомляемость. Появляются боли в спине, указывающие на туберкулез костей позвоночника, также имеющие постоянный ноющий характер, усиливающиеся в положении стоя, при наклонах, и ослабевающие при нахождении в определенном положении. После сна и отдыха боли проходят полностью или практически полностью.

Если развивается туберкулез костей у детей, то можно заподозрить проблемы, наблюдая за поведением ребенка. Он может начать сутулиться, прихрамывать, подволакивать ножки или играть в игрушки, используя только одну руку или держа ее в определенном положении. Если у пациента ярко выражены признаки основного очага туберкулеза, то в его симптоматике могут присутствовать и кашель с трудноотделяемой мокротой при туберкулезе легких, и проблемы со стулом и боли в кишечнике при туберкулезе кишечника и т.д.

Этот период является первой фазой заболевания (преспондилической, преартиритической), длится она от нескольких недель до нескольких месяцев и патоморфологически проявляется образованием первичного туберкулезного остита. Затем наступает вторая фаза (спондилическая, артритическая). Она характеризуется разгаром заболевания, с формированием абсцесса и свищей. Интоксикационный и астеновегетативный синдромы усиливаются, температура может повышаться до 39-40 градусов. Боли приобретают интенсивный постоянный характер, становятся более локализованными. При поражении позвоночника могут отмечаться парезы, межреберная невралгия, проблемы с нахождением в положении стоя, а также патология рефлексов. В покое боли могут ослабевать и в редких случаях полностью исчезать. Применение медикаментозных обезболивающих и противовоспалительных препаратов как правило не дают значительного эффекта. При развитии абсцесса над пораженным участком наблюдается припухлость, гиперемия кожи и местное повышение температуры. При образовании свищевого хода – истечение гноя наружу. Именно этот признак является самым ярким для туберкулеза кости. Его появление дает непосредственное основание заподозрить этот диагноз. На данной стадии мышцы, расположенные рядом с пораженной костью становятся напряженными, отечными, их функция ослабевает. При поражении суставов наблюдается ограничение их подвижности, интенсивная боль при движении, мышцы вокруг них становятся атрофичными и спазмированными.

Также туберкулез костей и суставов характеризуется укорочением и деформированием конечности. Патоморфологически эта фаза течения заболевания проявляется возникновением и развитием специфического спондилита и артрита, и именно в ней происходят все массивные изменения в суставной и костной ткани.

В третьей фазе заболевания (постспондилической, постартиритической) возникает усиление возникших нарушений или же их сохранение. Она характеризуется устранением туберкулезного процесса, временным или окончательным. В этой фазе состояние пациента улучшается, интоксикационный синдром ослабевает, температура стабилизируется. Деформация костной ткани тем не менее может прогрессировать, за счет изменения в костной структуре. Конечность может продолжать укорачиваться, кифоз увеличиваться, объем движения в суставе уменьшаться и т.д. Помимо изменения в костной ткани отмечаются и изменения в мышцах, они становятся атрофичными, спазмированными, постоянно находятся в тонусе. Данное состояние также значительно усложняет движение пациента и ухудшает картину в целом. На фоне установившегося благополучия также может возникнуть новая вспышка заболевания, при этом следует начать полный курс лечения заново. Остаточная деформация кости сохраняется в течение всей жизни, даже после удавшегося лечения, и ее можно обнаружить рентгенологически.

Симптомы туберкулеза костей

Как уже было сказано выше, согласно статистике, туберкулезу костей более подвержены дети. Распознать болезнь на раннем этапе довольно сложно, потому как развивается она без особых ощущений и признаков.

Многие родители симптомы туберкулеза костей принимают за последствия падения или сильного ушиба. В этом и кроется их ошибка – удар не может спровоцировать туберкулез. Он может развиваться после травмы, но только в том случае, если в кости уже имелся туберкулезный очаг. Даже минимальный патогенный процесс в костях или суставах после внешнего воздействия может стать «пусковым механизмом» для дальнейшего развития заболевания, остававшегося до этого времени незамеченным.

Читайте также:  Гипермобильность суставов у детей и взрослых — что это такое?

Тем не менее, внимательное наблюдение позволяет выявить туберкулез костей на ранней стадии, поэтому врачи настоятельно рекомендуют следить родителям за поведением своих детей. Отказ от подвижных игр, вялость, раздражительность, быстрая утомляемость, рассеянность – все эти признаки могут быть симптомами туберкулеза костей и суставов. Насторожить должны и прихрамывание, внезапная сутулость, косолапость, приподнятые вверх плечи.

Часто дети не могут прыгать на одной ноге, стараются меньше на нее наступать, будто подволакивая ее. При этом спустя несколько часов отдыха эти нарушения исчезают, но повторяются снова через какое-то время.

Симптомами туберкулеза костей у взрослого могут быть: несильные боли в спине, ощущение тяжести в позвоночнике, снижение работоспособности. Эти признаки являются довольно «размытыми», поэтому не каждый обращает на них внимание.

Более выраженными симптомы туберкулеза костей становятся на второй фазе заболевания (артритической). Наблюдается ограничение подвижности суставов, появляется скованность движений (вследствие того, что мышцы становятся не эластичными и жесткими).

В области пораженных суставов становятся заметными припухлости, скопления серозного экссудата, мышечные сжатия, атрофия мягких тканей.

На рентгеновских снимках видны изменения в кости: расширение или сужение суставных щелей, полостные образования в кости, неровная поверхность и истончение хрящей, отсутствие ясных границ суставов.

Также явными симптомами туберкулеза костей являются истощение мышц, образование гнойников, укорочение конечностей.

Диагностика

Основной метод диагностики – рентгенологическое исследование. С помощью рентгенографии грудной клетки выявляют первичные туберкулезные очаги в верхней части легких и во внутригрудных лимфатических узлах. Также можно обнаружить кальцинацию, которая свидетельствует о хронической форме заболевания. Если на ранней стадии туберкулеза позвоночника у взрослых проводится рентгенография позвоночного столба, нередко выявляют сужение промежутков между позвонками или участки нарушения костной ткани в позвонках.

Важная информация: Туберкулез половых органов и мочеполовой системы

МРТ назначают для того, чтобы получить сведения о состоянии:

  • суставов;
  • межпозвонковых дисков;
  • костной ткани;
  • нервного ствола;
  • спинного мозга;
  • околопозвоночных тканей.

Для более тщательного обследования применяют специальное контрастное вещество.

Наиболее информативный метод обследования грудной клетки – цифровая флюорография. Снимки отличаются высоким разрешением, а также их можно увеличивать и сохранять на цифровых носителях, что позволяет передать информацию другим специалистам. Еще один способ диагностики – МСКТ позвоночника. С ее помощью изображение сканируемого участка можно увидеть в 3D формате в различных проекциях.

Такая процедура – аналог КТ, но в этом случае излучение снижается на 30%.

Туберкулез позвоночника у детей выявляется немного труднее, может потребоваться дифференциальная диагностика заболевания с болезнью Кальве и болезнью Шейермана-Мау. Если обнаруживается палочка Коха, осуществляют несколько тестов на ее восприимчивость к различным препаратам, чтобы подобрать эффективное лечение.

Симптомы

На начальных этапах заболевания симптомы очень слабые, невыраженные, что часто является причиной несвоевременного обращения за медицинской помощью. Первые признаки заболевания схожи с обычным переутомлением: ощущается усталость, боль в спине. Если присмотреться, у больного можно заметить лёгкую хромоту, косолапость.

Даже на фоне полного отсутствия признаков прогрессирующего заболевания субфебрильная температура тела может говорить о начале воспалительного процесса. Также наблюдается отсутствие аппетита, вегетативные нарушения.

На более поздней стадии заболевания температура тела может достигать отметки 40 °С, боль в спине и суставах значительно усиливается. Плечи кажутся приподнятыми, а позвоночник явно искривлен. Происходит мышечная атрофия, появляются гнойники в области больных суставов.

Симптомы

Туберкулёз костей и суставов не является заразным до того момента, когда форма заболевания не перейдет в запущенную. Бактерии могут передаваться вместе с гноем, когда на коже появляются свищи.

Предупредительные меры туберкулеза

Многих беспокоит один вопрос о туберкулезе костно-суставной формы: заразен или нет? Ответить однозначно сложно. Палочка Коха находится практически везде. Но она в неактивном состоянии. Чтобы начался инфекционный процесс, ей необходимы подходящие условия (переохлаждение, наличие дополнительной инфекции и др.).

Туберкулёз вообще заразен. Поэтому желательно не контактировать с людьми, которые болеют (особенно если это открытая форма). Чтобы избежать инфицирования, следует соблюдать профилактические мероприятия. Для этого необходимо укрепление иммунитета, создание для себя и детей подходящих условий проживания.

Чтобы понизить распространенность костно-суставной формы инфекции необходимо проходить регулярно осмотр всех специалистов:

  1. Педиатры;
  2. ортопеды;
  3. фтизиатры;
  4. ревматологи;
  5. врачи общей практики.

Перечисленные врачи должны уделять больше внимания больным, инфицированным туберкулезом, контактным лицам.

Общая профилактика предполагает:

  • Проведение вакцинации детей;
  • массовое обследование населения. Оно предполагает регулярное выполнение флюорографии;
  • обеспечение благоприятный санитарно-бытовых условий проживания.

Важно: следите за полноценностью питания, предотвращайте переохлаждения, травмы. Такие действия гарантируют здоровое будущее каждому члену семьи.

Первые признаки болезни

Ничего удивительного, что на первом месте оказался хорошо знакомый всем…

 

Подробнее…

Первая стадия болезни, в зависимости от того, в каком состоянии находится больной с момента заражения, может продолжаться различное время – от пары недель до нескольких месяцев, то есть продолжительность этого периода напрямую зависит от того, насколько организму хватит сил на сопротивление.

В качестве первых признаков больные ощущают утомляемость, появление сонливости, снижение аппетита и потерю веса. У них появляется апатия и утрата интереса ко всему происходящему, характерным признаком начала заболевания служит повышение температуры, которая не поднимается выше 37.

5о.

Иногда пациенты ощущают мышечную боль и дискомфорт в пораженном суставе, которые проявляются в вечернее время, а опорно-двигательные проблемы на данном этапе чаще всего не тревожат. При поражении костей позвоночного столба одним из первых симптомов служит ноющая боль постоянного характера, которая усиливается в положении стоя, а при смене позы и наклонах в стороны — исчезает.

3) атрофия костей поражённой конечности и

увеличение в объёме параартикулярных

тканей. В диафизе вследствие

нейродистрофических процессов происходит

субпериостальное рассасывание и

отставание роста костей в толщину.

Вышеперечисленные признаки нужно

определять на сравнительных

рентгенограммах больной и здоровой

конечности.

Поздние признаки

Сужение суставной щели,

(за счёт снижения высоты

суставного хряща)

Очаги деструкции (мелкие,

не сопровождающиеся

образованием

перифокального склероза)

Секвестры (губчатые –

«кусочек тающего в чае

сахара»)

Периостальные наслоения

не характерны.

Туберкулёзный процесс

быстро распространяется на

смежную замыкательную

пластинку.

Туберкулёзный гонит.

Контактные деструктивные

очаги в большеберцовой и

бедренной костях. Резкое

сужение суставной щели.

Остеопороз, атрофия.

Уменьшение в размерах и увеличение

интенсивности тени паравертебрального абсцесса,

частичное его обызвествление.

Появление более чётких контуров очагов

деструкции, ободка склероза вокруг них

Появление окостенения передней продольной

связки в виде скоб или остеофитов в зоне

поражения

Костный анкилоз в дугоотростчатых суставах.

Стабилизация рентген-морфологических

изменений без тенденции к прогрессированию

процесса на рентгенограммах через 3-6 мес.

Костный анкилоз (блок поражённых позвонков)

Отсутствие остаточных полостей (каверн) в телах

позвонков при томографическом исследовании.

Исчезновение или обызвествление или

окостенение паравертебрального абсцесса.

Обызвествление поражённого диска при отсутствии

костного блока.

Костный анкилоз в дугоотростчатых суставах на

уровне поражённого сегмента и смежных

сегментов.

Анкилозирование с

«дефицитом» — при

значительной деструкции тел

позвонков количество дужек,

поперечных отростков, рёбер

кажется больше, чем величина

состоящих в блоке тел

позвонков, то есть костный

блок настолько маленький, что

количество дужек и отростков

для него излишне.

Поперечные и остистые

отростки, которые отходят от

блока, атрофичные.

Поперечные отростки и рёбра

веерообразно расходятся от

блока.

4. В зоне блока нередко можно выявить остатки паравертебрального абсцесса

(обызвествление или окостенение)

5. Увеличение высоты тел позвонков дистальнее, значительно реже –проксимальнее

патологического блока при развитии туб. спондилита у детей и подростков.

6. Костный анкилоз в дугоотростчатых суставах не только на уровне блока тел позвонков,

а и на 1 позвонок выше и ниже уровня поражения.

Первая стадия заболевания, в зависимости от состояния здоровья пациента, может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Первые симптомы и признаки туберкулеза костей:

  • апатия ко всему происходящему;
  • сонливость, быстрая утомляемость;
  • стабильная температура тела в пределах 37-37,5 градусов;
  • снижение аппетита и уменьшение массы тела.

На начальном этапе заболевания пациенты редко жалуются на проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

В некоторых случаях первым признаком туберкулеза костей является ноющая боль в суставах и мышцах, которая появляется в конце дня.

Особенно ярко она проявляется у тех людей, деятельность которых связана с длительной ходьбой или стоянием. Однако после нескольких часов отдыха этот признак исчезает.

Симптомы, появляющиеся при туберкулезе костей, зависят от фазы, на которой было выявлено заболевание.

Туберкулёз отличается тем, что на ранних этапах болезнь не проявляет специфичные признаки, а значит, первые признаки довольно просто перепутать с другими заболеваниями.

Туберкулез костей — это заболевание по количеству пациентов занимает второе место после туберкулеза легких.

По данным медицинской статистики этот диагноз подтвержден у 20% пациентов с внелегочной формой заболевания.