Синовит коленного сустава: симптомы, лечение

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, результатов инструментальных исследований — рентгенографии, КТ, МРТ, при необходимости — артроскопии. При подозрении на инфекционную этиологию синовита проводятся бактериологические анализы. Лечение острой и подострой формы заболевания консервативное. Хронический рецидивирующий синовит требует хирургического вмешательства.

Классификация повреждений

Колено – один из самых массивных суставов человеческого организма. Он достаточно сложный по устройству, поэтому существует несколько возможных вариантов повреждений, которые могут там возникнуть. Лечение их, соответственно тоже отличается.

По степени тяжести травмы

В зависимости от характера травмы повреждение связок может быть разной выраженности. Поэтому принято делить повреждения на три степени сложности, каждой из которых соответствует свой алгоритм лечения. Степени повреждения:

  1. Растяжение или частичный разрыв связок коленного сустава. Повреждены только единичные волокна.
  2. Надрыв связок коленного сустава или неполный разрыв.
  3. Полный разрыв. Нередко в таком случае оказываются поврежденными также близлежащие мышцы, их сухожилия, а иногда и кости ноги.

По локализации повреждения

Связочный аппарат колена должен быть очень крепким, так как ему необходимо фиксировать сустав, в котором соединяются одни из наиболее массивных костей. А за сгибание и разгибание в колене отвечают сильные мышцы, что тоже создаёт большую нагрузку как на сухожилия мышц, так и на связки колена.

Поэтому за его укрепление отвечают четыре массивные связки, каждая из которых может быть травмирована при определённых условиях. Варианты локализации травмы связок:

  1. Наружная боковая. Растяжение или разрыв возникает, если голень резко или слишком сильно сгибают во внутреннюю сторону. Например, это может произойти, если подвернуть ногу. Часто наблюдается полный разрыв.
  2. Внутренняя боковая. Повреждается значительно чаще, но травма обычно лёгкая. Часто сочетается с нарушением в целостности мениска или суставной сумки. Причина – слишком сильное отклонение голени наружу.
  3. Передняя крестообразная. Может повредиться из-за удара по задней поверхности колена или удара или давления в области голени по направлению сзади, когда нога согнута.
  4. Задняя крестообразная. Травма вероятна при переразгибании ноги или ударе по голени или колену спереди.

Растяжение или разрыв только одной связки – очень редкое явление. Обычно оно сочетается с менее значительными травмами соседних связок, сухожилий мышц, надколенника и костей ноги.

Значение синовиальной жидкости для суставного соединения

Симптомы воспаления синовиальной оболочки могут различаться между собой в зависимости от причин. Но почти всегда можно выделить некоторые признаки, которые присущи синовиту любой этиологии (может отличаться только степень их выраженности).

Синовит сустава почти никогда не существует без болевого синдрома. Острое воспаление сопровождается очень интенсивной болью, которая усиливается при прикосновениях и движениях. При гнойном процессе боль особо выражена и имеет пульсирующий характер, возникает чувство распирания в пораженном колене.

Вторым важным признакам является отек колена. Припухание коленного участка может варьировать от легкой тестообразности кожи над коленом до значительного увеличения его объема. При остром процессе жидкость накапливается быстро, и колено сильно припухают, вследствие чего теряется его форма и становится не возможным даже встать на больную ногу.

При хроническом процессе жидкость накапливается постепенно, что дает возможность и время для ее частичного всасывания. В таких случаях развивается хроническая водянка колена, которая клинически проявляется сглаженностью контуров сустава.

Читайте также:  Как убрать жир с коленей — комплекс упражнений

Так как синовит – это воспалительный процесс, то для него характерно покраснение коленного участка, повышение местной температуры. Эти симптомы выражены хорошо при остром воспалении, а при хроническом они могут отсутствовать.

Достаточно характерным признаком является нарушение функции коленного соединения. При остром заболевании это обусловлено выраженной болью и отеком. Как правило, остаточных проявлений в виде нарушения двигательной функции конечности после острых процессов не бывает.

Чтобы понять причины, из-за которых возникает синовит коленного сустава, потребуется разобраться, какое значение имеет синовиальная жидкость в суставном соединении. Изнутри фиброзная капсула сустава покрыта слоем клеток, представляющих синовиальную оболочку.

Такое соотношение является идеальным питанием для хрящевой ткани сустава. Помимо этого, жидкость играет роль амортизирующей смазки, предохраняющий сустав от травмирования при движении. Несмотря на величину коленного сустава, и постоянной секреции жидкости синовиальными клетками, ее объем не превышает 2 мл. Такое равновесие обеспечивается за счет резорбции внутрисуставных тканей.

Равновесие между секрецией и резорбцией является довольно хрупким и при возникновении воспалительного процесса может нарушаться.

Синовит коленного сустава способствует увеличению секреции, вследствие чего синовиальная жидкость претерпевает серьезные изменения. В ее составе питательных веществ становится меньше, а патологических включений (бактерий, токсинов, крови и гноя) больше.

Симптомы патологии

Синовит — болезнь, при которой воспаляется внутренняя оболочка колена. Внутри происходит накопление жидкости, со временем преобразующейся в гной.

Малоподвижная жизнь – причины проблемы.

В основном болезнь затрагивает колено, так как на него приходятся высокие нагрузки. Болезни подвержены люди любой возрастной категории. Но наиболее часто она возникает у людей преклонного возраста и у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни. В начале болезни симптомы почти незаметны. Диагностировать ее сложно в связи со схожестью симптомов при артрозе. Основным проявлением является боль, а также припухлости в колене и несильно выраженные деформации сочленения.

При острых формах недуга добавляются:

  • высокая температура тела;
  • недомогание, слабость;
  • невозможность сгибания колена.

Причины возникновения синовита коленного сустава

В бурсе (синовиальной мембране) выделяется специальная жидкость, за счет которой уменьшается трение костей в сочленении. Также эта жидкость доставляет питательные вещества в хрящ, понижает давление на сустав во время движения. При воспалении состав и количество синовиального вещества меняются, из-за его увеличения образуется выпот в сочленении.

Учитывая происхождение заболевания, различают такие причины его возникновения:

  • инфекционной этиологии – возникают по причине попадания возбудителей-патогенов в полость бурсы, заносятся в нее током крови или лимфатической жидкости, часто из-за перенесенной инфекционной болезни дыхательной, мочеполовой, кишечной системы;
  • неспецифического происхождения, появляющиеся в результате травматических факторов (именно так развивается реактивный синовит), вызывающих воспаление оболочки;
  • специфической этиологии – провоцируют различные болезнетворные микроорганизмы (туберкулезная палочка, бледная трепонема и другие патогены);
  • асептические синовиты, развивающиеся вследствие травм колена, изменений в работе обменной, эндокринной систем, их болезней, патогенные организмы в этом случае в полости бурсы отсутствуют.

Чаще всего синовит носит неинфекционный характер, является обострением артроза колена, какой-либо разновидности артрита, развивается на одной ноге.

Лечение травмы

Как говорилось ранее, растяжения бывают трёх типов. В случае возникновения растяжения легкой степени больному потребуется только ежедневное наложение фиксирующей повязки или бандажа. Обратите внимание, что бандаж или повязка не должны сдавливать ногу, нарушая процесс кровообращения. После травмы, нужно соблюдать постельный режим в течение 2–3 дней.

Читайте также:  Блуждающая подагра симптомы лечение —

Если у пациента диагностировано растяжение умеренной и тяжелой степени, то помимо лечебного бандажа врач выписывает обезболивающие противовоспалительные препараты в виде таблеток и мазей (гелей). Самыми назначаемыми препаратами НПВС являются:

НПВС

  • Найз;
  • Нимесулид;
  • Кетопрофен;
  • Ибупрофен;
  • Парацетамол;
  • Ибуклин;
  • Ксефокам;
  • Диклофенак.

Препараты в форме мази или геля:

  • Быструмгель;
  • Фастум гель;
  • Долгит.

Для ускорения регенерации пораженных тканей, больному следует принимать витаминные комплексы (Алфавит, Триовит, Селмевит, Ундевит) и использовать тейп – липкую тканевую ленту, которая помогает фиксировать сухожилие, снижая болевое ощущение.

Терапевтический подход

Основным методом лечения и диагностирования при теносиновите коленного сочленения выступает пунктирование суставной полости. Специалист на фоне местного обезболивания посредством тонкой иглы производит пункцию с извлечением определенного объема суставной жидкости.

С целью профилактики возникновения  воспалительного процесса в тканях артрсоединения параллельно извлечению пробы вводится специальный медикаментозный препарат. Далее после проведения этой манипуляции сустав подлежит имобилизированию для обеспечения максимального покоя.

Физнагрузку можно снизить при помощи достаточно тугого бинтования гипсового лангета. Режим полного покоя продолжается в период не менее недели. Мягкий бандаж либо ортез с регулируемой жесткостью вступают замечательной альтернативой бинтованию.

Примерно спустя 72 часа допускается применение программы ЛФК. Такие упражнения необходимо выполнять каждый день на протяжении получаса. В начале занятий проводят разработку пассивных двигательных актов, и лишь спустя несколько суток можно постепенным образом вводить активные физупражнения.

В комплексе с указанными методиками назначаются обезболивающие препараты и физиотерапевтические процедуры с целью ускорения восстановления функционирования связочных волокон.

В качестве медикаментозной терапии назначается прием лекарственных препаратов в виде инъекционных растворов и в таблетированной форме, а также методы местного лечения, т.е. использование на поврежденном суставе мазевых либо гелевых препаратов на основе компонента из группы НПВС (диклак, ремесид и пр.).

Когда воспалительный процесс становится гнойным, либо болезненный синдром не удается купировать консервативными способами, возникают показания к оперативному вмешательству. Оно предусматривает извлечение трансформированного синовиального влагалища из параартикулярных мягких тканей, вскрытие измененных и воспаленных областей синовия, и наконец, пластику сухожильного аппарата.

Как лечить синовит коленного сустава

Первая мера — это удаление экссудата из полости путем пункции (жидкость сразу изучают и направляют на анализ).

  • Полость промывают антисептиком.
  • Колено иммобилизуют при помощи шин примерно на неделю.

Далее проводится комплексное лечение синовита коленного сустава.

Схема комплексного лечения синовита коленного сустава

  • Симптомы боли и воспаления хорошо устраняются традиционными НПВС (ибупрофеном, индометацином).
  • Уменьшает образование выпота глюкокортикоиды (гидрокортизон, дексаметазон).
  • При обнаружении инфекции (с выявлением возбудителя) назначаются антибиотики:
    • цефалоспорин, тетрациклин, макролиды.
  • При отсутствии данных о возбудителе назначают сульфаниламиды.
  • Стимуляцию кровообращения производят инъекциями гепарина:
    • на раннем этапе, сразу же после травмы либо операции гепарин из-за опасности гемартроза не применяют.
  • При хроническом синовите хорошо помогают протеолитические ферменты (трипсин, лизоцим).
  • Синовит дегенеративной природы ранней стадии можно лечить хондропротекторами:
    • артрой, алфлутопом, румалоном, терафлексом.
  • Местное лечение мазями (диклофенаком, индовазином, вольтареном) и антисептиками для обработки ран хоть можно также применять для комплексного лечения синовита.
  • Через 3 — 4 дня после начала заболевания можно приступать к физиотерапии:
    • электрофорезу с гидрокортизоном либо димексидом, озокеритовым и парафиновым аппликациям, грязелечению, массажу, лечебной физкультуре.
Читайте также:  Как лечить артроз колена в домашних условиях

Хирургическое лечение

Показаниями к нему являются:

  • затяжной хронический синовит;
  • безрезультатность консервативного лечения;
  • склеротизация, фибротизация или гипертрофия синовиальной оболочки.

Операция производится в виде частичной или полной синовэктомии:

  • Разрезом Пайра производят послойное вскрытие полости сустава.
  • После ревизии удаляют все поврежденные мениски и инородные тела, производят санацию хряща.
  • Участки патологии или всю синовиальную оболочку удаляют.
  • После операции проводят гемостаз, кровоостанавливающую и противовоспалительную терапию.
  • Производят иммобилизацию конечности на шине Белера.
  • К реабилитации приступают через 3 — 4 дня.

Профилактика синовита коленного сустава

Чтобы не допустить синовит необходимо:

  • Защищать колени от травм и повышенных нагрузок.
  • При занятиях травмоопасными видами спорта надевать наколенники.
  • Вовремя лечить инфекционные заболевания.
  • Полноценно питаться, включая также в рацион витамины, аминокислоты, кальций и другие важные минералы.

Препараты с капсаицином

Вещество капсаицин является производным острого перца. После нанесения состава на кожу отмечается притупление чувствительности, поскольку капсаицин воздействует на нервные окончания. Он расширяет сосуды в наружном слое эпидермиса, благодаря чему улучшается приток крови к очагу поражения. При лечении синовита хорошо зарекомендовали себя следующие препараты:

Никофлекс. Мазь быстро ликвидирует болевой синдром. Оказывает противовоспалительное действие и одновременно с этим улучшает подвижность сустава. Препарат можно применять в любом возрасте, но только при отсутствии индивидуальной непереносимости входящих компонентов.

Капсикам. Мазь обладает бактерицидными, антиоксидантными, согревающими свойствами

Ее активные составляющие быстро адаптируются в любом организме, но важно избегать их попадания на слизистые. Препарат наносят 3-4 раза в сутки

После процедуры возможно чувство легкого покалывания или жжения.

Еще одним популярным средством является мазь Эспол. Она быстро устраняет болевой приступ. Обладает согревающим и противовоспалительным эффектом, который сохраняется на несколько часов. После нанесения необходимо дождаться полного впитывания состава. Нельзя смывать его водой или дополнительно использовать повязки.

Чем опасен синовит колена?

Прежде всего, меняется качество жизни самого пациента: движения носят ограниченный характер, ощущение постоянной боли в суставе и невозможность придерживаться привычного образа жизни. Страдают также связки и ткани, на которые недуг воздействует патологически, нарушая циркуляцию крови в течение заболевания грозит такими осложнениями, как:

  • флегмона;
  • артрит и панартрит;
  • заражение крови (сепсис).

Повышенное внутрисуставное давление может обусловить появление кисты под коленом.

Синовит у детей

Спецификой детского возраста является мигрирующий (транзиторный синовит тазобедренного сустава у детей). Транзиторный синовит — это временное состояние, симптоматика которого исчезает в течение 1-2 недель, реже, продолжается до 5 недель. Как правило, заболевание каких-либо долговременных осложнений не вызывает. Транзиторный синовит поражает преимущественно детей в возрасте 3-8 лет, чаще у мальчиков, в редких случаях может наблюдаться и у взрослых. Протекает в форме септического синовита. Развивается часто после перенесенной вирусной инфекции, аутоиммунной реакции, на фоне травмы, деформации стопы (плоскостопие).

Симптомы транзиторного синовита у детей характеризуются внезапным появлением боли в тазобедренном/коленном суставе. Ребенок начинает хромать, ходить на цыпочках, непреднамеренно выворачивает ногу. Жалобы на боли, дискомфорт в суставе, плачь (у маленьких детей).

Важнейшей частью лечения транзиторного синовита является покой. Ребенок должен меньше двигаться, избегать физической активности. Медикаментозное лечение стандартное с учетом возрастной дозировки препаратов. Полное выздоровление наступает в течение 2 недель.