Рак предстательной железы

Что такое простата, ее функции. Причины рака простаты и факторы предрасположенности.

Подробный обзор

Стадии рака простаты

Следует различать понятия стадии и степени этого заболевания. Первое означает количественное соотношение опухоли и железы, величину образования. А степень предполагает качественное свойство патологического перерождения клеток, его глубину, агрессивность и способность рака простаты давать метастазы. Определяется это только лечащим врачом после тщательного обследования пациента и всех лабораторных анализов.

Карцинома простаты развивается в несколько этапов:

  • I стадия — в тканях железы только намечаются патологические изменения на клеточном уровне. Узелки слишком малы для обнаружения при пальпации и при ультразвуковом исследовании, симптоматика полностью отсутствует;
  • II стадия — злокачественное новообразование предстательной железы становится крупнее, но не выходит за пределы органа. Возможно обнаружение во время ультразвукового исследования в виде эхогенного очага, а также при пальцевом ректальном осмотре. Протекать болезнь на этой стадии способна без каких-либо клинических проявлений в течение долгого времени;
  • III стадия — опухоль начинает распространяться за границы капсулы железы на соседние ткани и органы мочеполовой системы. Хорошо просматривается при ультразвуковом исследовании и прощупывается при пальпации. Начинает проявляться яркая симптоматика со стороны мочеполовой системы, рак активно метастазирует, шансы на выживание пациента стремительно уменьшаются;
  • IV стадия — опухоль значительно увеличивается в размерах. Метастазы при раке простаты на этом этапе агрессивно распространяются в кости, легкие, мозг и т.д.

Существуют так называемые предраковые состояния, когда клетки тканей органа уже изменились, но еще не перешли в опухоль. Такое возможно при возникшем по тем или иным причинам доброкачественном новообразовании. Патологически разросшиеся ткани способны в любой момент под воздействием какого-то фактора начать бесконтрольно делиться и перерождаться в онкологию. Аденокарцинома может развиваться стремительно или несколько лет оставаться на ранней стадии, последний вариант опаснее всего.

По локализации патологических клеток в тканях органа различают несколько видов опухолей. Самым распространенным является ацинарная аденокарцинома предстательной железы, которая образуется в малых дольках. Ее клетки могут разделяться на подвиды при лабораторном исследовании биоптата, но чаще всего такое новообразование полиморфно. По количеству очагов преимущество у мелкоацинарной опухоли. Она дает множество мелких узелков в разных местах, которые потом способны объединиться.

Факторы, провоцирующие развитие карциномы

По утверждению большинства специалистов злокачественная опухоль развивается на мужской железе с анатомическими либо физиологическими отклонениями. Причины возникновения карциномы можно разделить на патологические состояния и факторы жизнедеятельности.

К первой группе причин относят следующий перечень:

  • сбой гормонального профиля — опухоль формируется в результате роста мужских гормонов (в основном вследствие чрезмерного количества дигидротестостерона, в меньшей степени — тестостерона);
  • аденома простаты, именуемая иначе доброкачественной гиперплазией — увеличение числа клеток несвойственных эпителию железы может вызвать их дальнейшее мутационное преобразование;
  • хронические процессы воспалительного характера вызывают нарушения местного кровообращения. На фоне такого процесса может развиться карцинома простаты.

Вторая группа причин, включает следующие факторы, которые представляют собой:

  • возрастная группа. Мужчины от 50-ти лет склоны к гормональным изменениям.
  • наследственность.

Рак простаты провоцируют следующие причины:

  • наличие вредных привычек, такие как курение, потребление алкогольных напитков и веществ, содержащих наркотические компоненты, потому что оказывают своего рода мутагенный эффект;
  • нарушение питания вследствие наличия неправильно сформированной пищевой корзины.

Диагностика, терапия и профилактика

Методы диагностики рака простаты

Чтобы эффективно диагностировать рак простаты у мужчин, определить наиболее опасные симптомы и подобрать адекватное лечение, используют такие методики:

  • пальпация — исследование простаты через задний проход путем ощупывания. Позволяет выявить увеличение и изменения в структуре;

Определение уровня специфического антигена простаты (ПСА) в крови

  • УЗИ;
  • определение уровня ПСА (специфического антигена);
  • биопсия (назначается при выявлении опухоли и повышенном уровне ПСА).

При определении конфигурации опухоли для хирургического вмешательства или лучевой терапии также используются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Читайте также:  Лазеротерапия при артрозе коленного сустава, приборы для дома

Терапия при онкологических заболеваниях простаты

Лечение рака простаты может проводиться по нескольким схемам:

  • Хирургическое вмешательство до последнего времени было основной методикой. В ходе операции удаляется злокачественная простата целиком, кроме того, удалению подлежат прилегающие ткани и близко расположенные лимфатические узлы. Эффективность метода высока в том случае, если опухоль не выходит за пределы капсулы.
  • Химиотерапия – уничтожение новообразования с использованием высокотоксичных препаратов (Паклитаксел и др.). Применяется на поздних стадиях развития заболевания, полный курс может составлять до 6 месяцев. Минусом является большое количество побочных явлений, спровоцированных влиянием препаратов на здоровые ткани и органы.

    Операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия) – один из основных методов лечения опухоли

  • Медикаментозная терапия. Поскольку карцинома простаты относится к гормонозависимым заболеваниям, для замедления развития опухоли применяются антигормональные препараты (Флутамид, Люкрин, Касодекс и др.). Они снижают концентрацию андрогенов в крови, что на ранних стадиях позволяет добиться прекращения развития новообразований и обеспечивает ремиссию.
  • Радиотерапия – воздействие на опухоль гамма-излучением, протонами, нейтронами и т.д. При лучевом воздействии клетки опухоли целенаправленно разрушаются. Использование современных методик (облучение с модулированной интенсивностью) позволяет свести к минимуму воздействие на здоровые ткани.
  • Брахитерапия. Разновидность радиационной терапии, при которой внутрь опухоли вводятся капсулы с радиоактивным препаратом (иридий, йод). Излучение действует на новообразование изнутри, постепенно разрушая злокачественные клетки.

Кроме описанных методик для лечения арка могут применяться и инновационные решения — иммунотерапия (воздействие моноклональными антителами), виротерапия (атака специальными вирусами) и т.д. Многие из таких методик еще недавно были экспериментальными, но сегодня они демонстрируют постоянно растущую эффективность.

При наличии противопоказаний (возраст 70 лет и более, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и др.) риск применения радикальных методов терапии очень высок. В этом случае может применяться выжидательная тактика: рост опухоли по возможности купируется медикаментами в сочетании с лечением симптомов.

Лечение медикаментами направлено на то, чтобы уменьшить концентрацию гормонов – андрогенов и снизить чувствительность опухоли к их воздействию

Прогноз при карциноме простаты

Чем раньше будет диагностирован рак, тем эффективнее будет лечение, и тем ниже вероятность появления стойких побочных эффектов (эректильная дисфункция, расстройства мочеиспускания).

Доля пациентов, проживших более 5 лет после диагностирования карциномы простаты, напрямую зависит от стадии болезни:

  • I — 90% и более;
  • II — 80–85%;
  • III — 40%;
  • IV – 15%.

При диагностировании рака предстательной железы на IV стадии прогноз считается неблагоприятным. Но адекватное лечение по современным методикам вместе с корректировкой питания и дозированной физической активностью способно увеличить время жизни пациента до 5-8 лет и более.

Профилактика рака простаты

Рекомендации, способные гарантировано предотвратить развитие онкологических заболеваний, нет.

Но снизить вероятность появления злокачественных новообразований можно – для этого достаточно следовать таким советам:

  • Сведите к минимуму воздействие канцерогенов (токсины, тяжелые металлы, радиация) на организм.
  • Питаетесь рационально. Наилучший результат дает отказ от жирной пищи и уменьшение доли красного мяса в рационе.
  • Обеспечьте физическую активность. Умеренные нагрузки способствуют повышению естественного иммунитета. Кроме того, они (наряду с регулярной сексуальной жизнью) помогают предотвратить застойные явления предстательной железе.
  • Ограничьте употребление алкоголя и никотина.

Кроме того, важным фактором профилактики является регулярная диагностика. Всем мужчинам старше 50 лет желательно проходить диагностические процедуры (УЗИ и анализ на ПСА) раз в два года. Если же у вас диагностирован простатит или аденома простаты, то диагностику на онкологические заболевания желательно осуществлять ежегодно.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия (РПЭ)ПростатэктомияТаблица 4-4. Преимущества и недостатки позадилонной радикальной простатэктомии

Предоперационная подготовка

Основные этапы позадилонной РПЭ:

  • Тазовая лимфаденэктомия.
  • Рассечение внутритазовой фасции.
  • Пересечение лоно-простатических связок (можно после прошивания дорсального венозного комплекса — ДВК).
  • Прошивание, лигирование и пересечение ДВК.
  • Пересечение уретры.
  • Выделение предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков.
  • Отсечение предстательной железы от мочевого пузыря.
  • Реконструкция шейки мочевого пузыря.
  • Наложение анастомоза между мочевым пузырем и уретрой.
  • Дренирование околопузырного пространства.

Морфологическое исследование макропрепарата

Экстрапростатическое распространение

Опухоли Т1а-2с (локализованный рак предстательной железы)

Радикальная простатэктомия

Опухоли Т3 (местнораспространённый РПЖ)

магнитно-резонансная томография (

Метастазирование в лимфатические узлы

Отдалённые результаты

Дополнительные факторы:Таблица 4-5. Отдалённые результаты радикальной простатэктомии* Пациенты с адъювантной лучевой терапией исключены из исследования (Walsh).** Пациенты с адъювантной лучевой терапией включены в исследование (Catalona).

Осложнения

Таблица 4-6. Осложнения радикальной простатэктомии

Клинические рекомендации по выполнению радикальной простатэктомии

Показания:

  • стадия T1bNx-0M0 при ожидаемой продолжительности жизни свыше 10 лет;
  • опухоли Т1a при очень большой (более 15 лет) ожидаемой продолжительности жизни;
  • опухоли T3a при индексе Глисона более 8 и уровне простатоспецифичного антигена более 20 нг/мл.

Диагностика

Основные методы распознавания рака простаты:

  • анализ в крови уровня простатспецифического антигена (ПСА);
  • пальцевое ректальное исследование железы;
  • мультипараметрическая магнитно-резонансная томография;
  • биопсия железы с последующим гистологическим исследованием материала.

ПСА-диагностика

Многочисленные исследования показали, что определенного уровня ПСА, который бы точно свидетельствовал о наличии опухоли, нет. Обычно критериями нормы считаются:

  • в среднем по популяции ≤ 2,5 нг/мл при условии нормальных данных ректального исследования;
  • у мужчин до 60 лет ≤ 1,4 нг/мл;
  • у мужчин старше 60 лет ≤ 2,1 нг/мл.

Так как чувствительность такого способа равна 70%, то в трети случаев он не покажет наличие опухоли. Специфичность его тоже колеблется в пределах 70-80%, поэтому у пятой части пациентов возможен повышенный уровень ПСА при отсутствии рака.

Однократное измерение уровня этого онкомаркера признано неинформативным. Его нужно определять несколько раз, то есть в динамике, например, ежемесячно. Увеличивают концентрацию ПСА в крови, кроме опухоли, следующие заболевания и состояния:

  • инфаркт простаты;
  • простатит;
  • массаж железы, пальцевое исследование и любые другие манипуляции на мочевом пузыре и простате.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование — простой и неинвазивный метод диагностики рака простаты.

Метод обладает довольно низкой чувствительностью и позволяет выявить образование лишь у трети больных. Специфичность его составляет около 20-40%, то есть во многих случаях пальпируемые изменения не связаны с опухолью простаты.

Тем не менее, простота, неинвазивность и быстрота выполнения помогают сформировать группу риска пациентов, которым необходимо более глубокое исследование, например, ультразвуковое с последующей биопсией.

Трансректальное ультразвуковое исследование

При проведении обычного исследования его чувствительность для диагностики опухоли простаты и оценки ее распространенности составляет всего около 30%. Для повышения качества обследования внедряются новые методики, например, элластография и гистосканнинг. С их помощью способность ультразвука определить опухоль возрастает до 60-90%.

Биопсия

Биопсия с последующим гистологическим исследованием – обязательный этап диагностики рака. Обычно забирают от 8 до 12 столбиков тканей с помощью специальной иглы из разных участков простаты.

Используется введение обезболивающего средства через прямую кишку.

Биопсия проводится только в том случае, если пациент настроен на дальнейшее обследование и лечение.

Компьютерная томография — как способ диагностики

Сегодня с целью выявления изменений, затрагивающих как предстательную железу, так и в окружающие ткани можно также прибегать к компьютерной томографии. Самые разные патологии в семенных пузырьках, прямой кишке, перипростатической клетчатке и дне мочевого пузыря указывают на оптимальную методику лечения. В пределах нормы исходя из результатов компьютерной томограммы, предстательная железа имеет мягкую и однородную структуру с ровными и гладкими очертаниями. При помощи компьютерной томографии диагноз устанавливается на основании выявленных вторичных признаков, которые определяются исходя из клинической картины по семенным пузырькам, метастазам в лимфоузлах, тазовых костям и другому. Компьютерная томография на данный момент усовершенствована быстрореагирующими сканерами и тонкими срезами, поэтому выявляемый рак проще подтвердить или опровергнуть. Под контролем томографии может быть проведена аспирационная биопсия, подтверждающая метастатический процесс.

Компьютерная томография — как способ диагностики

Признаки рака простаты

На ранней стадии болезни признаки рака незаметны, опухоль не вызывает симптомов и поведение ее скрытно. Выдает ее только повышенный уровень в крови специфического простатического антигена – ПСА. Врачами рак железы обнаруживается совершенно случайно при обследовании мужчиной другого заболевания. Симптомы рака появляются в том случае, если опухоль поражает мочевой пузырь и область кишечника. Основные признаки заболевания:

  • Увеличение размеров предстательной железы – при этом железа давит на стенку мочевого, раздражая ее и вызывая следующие симптомы: для опорожнения мочевого пузыря в ночное время приходится подниматься от двух до трех раз, в дневное время мочеиспускание достигает 17-20 раз, появление сильных позывов к мочеиспусканию, недержание и боль в промежности, лобке.
  • Перекрывание оттока мочи и сжимание мочеиспускательного канала – трудности на начальном этапе мочеиспускания, прерывистость струи мочи, в конце процесса мочеиспускания моча перестает литься, а начинает выделяться каплями, ощущение наполненности мочевого пузыря даже после его опорожнения.
  • Понижение тонуса мочевого – даже напрягая мышцы пресса для вывода мочи, она выходит очень медленно, вялой, небольшого напора струей.
  • Болевые ощущения в пояснице и образование в почках камней – при переполненном мочевом пузыре моча поднимается в противоположном направлении, расширяя мочеточник и почечные лоханки.
  • Полное перекрывание выхода из мочевого – происходит в сложном случае, когда мужчина не может уже самостоятельно помочиться и ему требуется медицинская помощь. В таких случаях врач ставит катетер (тонкую гибкую и мягкую трубочку), которую вводят в мочевой через мочеиспускательный канал.
  • Кровь в моче, сперме – говорит о повреждении опухолью сосудов в уретре, семенных пузырьках и мочевом.
  • Образование метастазов в паховых лимфоузлах – провоцирует отек полового члена, мошонки и нижних конечностей.
  • Повреждение опухолью чувствительных нервов – при повреждении нервов, ведущих к половому органу, у мужчины начинаются проблемы с потенцией.
  • Запоры и болевой синдром при опорожнении кишечника – говорит о поражении раком прямой кишки.
  • Боль в тазовых костях и позвоночнике – появляется на позднем этапе при появлении метастаз в костях.
  • Вторичная опухоль в печени – вызывает тяжесть в области правого подреберья, желтуху.
  • Сухой кашель – наличие метастаз в легких.
Признаки рака простаты

Все симптомы нарастают постепенно, на протяжении многих лет, но ни один из перечисленных признаков однозначно на злокачественную опухоль не указывает, так как может являться причиной другого заболевания. При появлении даже одного из признаков мужчина должен обратиться к урологу за консультацией.

Лечение

Таргетная и химиотерапия

При химиотерапии основная цель лечения – повлиять на злокачественные клетки, подавить их рост и распространение. Однако химиотерапия не избирательна, потому вместе с клетками онкологии страдают и здоровые. Порой вред организму от химиотерапии очень существенный. В качестве альтернативного решения была разработана таргетная терапия. В данном случае применяются специфические антитела, целенаправленно атакующие сугубо злокачественные клетки.

Гормональная терапия

Существует определенная взаимосвязь между гормональным фоном и развитием онкологии. На этой основе и строится гормональная терапия. Воздействие на организм определенными гормонами в соответствующей дозировке замедляет рост и развитие раковых клеток. Чаще всего, гормональную терапию используют в комплексе с хирургической операцией.

Лучевая терапия

Суть методики в воздействии на злокачественные клетки радиоактивными лучами. Однако из-за высокой вероятности метастаз, подвергать облучению приходится не только опухоль, но и здоровые клетки организма. Как и в случае с химиотерапией, это повышает риск вреда организму.

Брахитерапия

Через задний проход в тело пациента вводится игла. С её помощью в простату вводится изотоп йода. Таким образом, терапия воздействует только на опухоль, не затрагивая здоровые клетки. Это один из наиболее безопасных методов лечения заболевания.

Хирургическое вмешательство

В ряде случаев, для лечения необходимо устранить опухоль путем вырезания. Если болезнь находится на ранней стадии и злокачественные клетки не успели метастазировать за пределы железы, её можно удалить безвозвратно.

Возможные операции делятся на два типа.

Трансуретальная резекция

Простата частично удаляется через мочеиспускательный канал. Применяется в тех ситуациях, когда имеются противопоказания для полостной операции.

Простатэктомия

Наиболее травматичный вариант для лечения рака простаты хирургическим путем. Железа удаляется полностью через паховой разрез.

Это интересно! За границей также практикуют хирургический метод лечения с использованием робота. Через несколько проколов, врач выполняет операцию бесконтактно, управляя специальным роботом.

Лечение рака простаты

Подбираем лечение с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

  1. Хирургическое лечение — применяют на первой-второй стадии рака, заключается в полном удалении предстательной железы с семенными пузырьками, частью мочевого канала, шейкой мочевого пузыря, лимфоузлами. Современные методы оперативного лечения позволяют полностью убрать опухолевый очаг и максимально сохранить органы, в том числе функцию удержания мочи и эректильную функцию.
  2. Лучевая терапия при раке предстательной железы— назначают для лечения рака на третьей-четвертой стадии. Облучение может быть дистанционным и внутритканевым, когда внутрь опухоли помещают радиоактивный имплант. В нашей Клиники Онкологии мы чаще всего применяем брахитерапию — облучение внутри тканей. Такое лечение разрушает опухоль, но не затрагивает здоровые органы вокруг, легче переносится пациентами.
  3. Химиотерапия при раке предстательной железы — используют как дополнительный метод лечения. При гормонозависимом раке показаны специальные препараты, влияющие на гормональный фон.

Как попасть в онкоцентр «Ихилов»?

Записаться на консультацию к ведущим израильским специалистам можно уже сегодня. Заполните заявку, имеющуюся на страничке нашего онлайн-представительства, или наберите номер +972-3-376-03-58 или +7-495-777-6953. После получения обращения в течение нескольких часов с больным связывается опытный врач клиники и подготавливает индивидуальную программу лечения. Заявка и телефонный звонок ни к чему не обязывают. Получите консультацию бесплатно! Гарантируем сохранение врачебной тайны.