Применение ультразвука с гидрокортизоном при заболевании суставов

Как только поставлен диагноз артроз, необходимо срочно заняться его лечением. Следует понимать, что хрящевая ткань не поддается восстановлению, но, начав лечение вовремя, можно ее остаток сберечь.

СУФ колена

Ультрафиолетовое облучение средневолнового типа используется для облегчения состояния больного при подагре, артрозе, ревматоидном или инфекционном артрите.

Особенности проведения:

  • Воздействие на поврежденную область производится с расстояния 15-20 см.
  • С помощью пеленки или полотенца, ограждается здоровая часть ноги.
  • Начинается лечение с использования 5-6 биодоз облучения. По прошествии 2 дней, если врач разрешит, то доза увеличивается на единицу.
  • Курс лечения до 6 процедур.

С помощью СУФ активизируются биохимические процессы в коленном суставе, что приводит к купированию боли и улучшению кровоснабжения. Обратите внимание, что спустя 10 часов на месте воздействия может проявиться покраснение, но оно исчезнет через 72 часа.

Противопоказания: сердечная и почечная недостаточность, заболевания печени, беременность, фотодерматоз.

Подробный обзор

Основные симптомы артроза

  1. Возникновение острой боли. Болевой синдром характеризуется внезапным развитием, спровоцировать и усилить его проявления может физическая нагрузка (бег, прыжки, долгая ходьба). Течение заболевания предполагает чередование периодов спада и обострения симптомов, которое растягивается на годы.
  2. Образование скоплений жидкости вокруг коленного сустава. При отсутствии своевременного лечения симптом может спровоцировать развитие кисты Бейкера, удаление которой возможно только оперативным путем.
  3. Появление хруста при движении. Симптом вызывает дискомфорт, что связано с чрезмерной подвижностью сустава.
  4. Ухудшение способности к движению. Постепенно сустав перестает сгибаться и разгибаться, затрудняется ходьба, усиливаются болевые ощущения.
  5. Повышение температуры. Симптом напрямую связан с развитием воспалительного процесса и является защитной реакцией организма в ответ на интоксикацию околосуставных тканей.
  6. Возникновение деформации колена. На поздней стадии артроз провоцирует смещение хрящей, что делает заболевание заметным для самого больного и окружающих.

Физиотерапия при артрозе коленного сустава: виды, техники, эффективность

Физиотерапия при артрозе коленного сустава — один из основных методов лечения. Ее методы могут использоваться, как самостоятельно, так и в комплексе с медикаментозным лечением. Что включает в себя курс физиотерапии, каких результатов стоит ожидать?

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Особенности болезни

Артроз коленного сустава — это острое дегенеративное заболевание, во время которого происходит постепенное деформирование, а затем и полное разрушение хрящей. Данная патология имеет прогрессирующее протекание с постоянными признаками воспалительного процесса.

Больше подвержены заболеванию женщины в возрасте после сорока лет. Если пациентка вовремя не обратится к врачу, не начнет медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, то уже через несколько лет ее сустав может быть полностью обездвижен, а физиотерапия в таком состоянии просто не поможет. Единственной возможностью восстановить нормальную работу сочленения будет операция по эндопротезированию колена.

Первично негативные изменения при развитии артроза происходят на биохимическом уровне; постепенно воспаление задевает физические свойства хрящей.

Вследствие этого хрящи истончаются, покрываются трещинами, становятся склонными к расслаиванию. В запущенном состоянии хрящ приходит к полному разрушению, что полностью обнажит кость, cделает ее подверженной множеству повреждений и болезней.

Основные причины развития:

  1. Ранее перенесенная травма колена: ушиб, перелом, вывих, повреждение мениска, что часто наблюдается у спортсменов. Для лечения травмы применяется временная фиксация сустава, что способствует ухудшению кровообращения — это является главной причиной развития артроза.
  2. Чрезмерные нагрузки на колено. Особенно опасно проводить тяжелые тренировки людям пожилого возраста, суставы которых более подвержены деформации. Микротравмы также провоцируют это заболевание.
  3. Проблема ожирения. Сами по себе лишние килограммы напрямую не влияют на развитие артроза, однако они приводят к травмированию менисков, что способствует длительному восстановлению и воспалению. При лишнем весе именно на колени возлагается самая большая нагрузка.
  4. Различные суставные болезни. Это может быть прогрессирующий артрит, ревматизм или онкология, которые провоцируют воспаление тканей, медленное развитие болезни.
  5. Серьезные нарушения в обмене веществ. Из-за дефицита полезных микроэлементов хрящевые ткани не будут получать оптимального количества «подпитки».

Повышают риск развития артроза:

  • наличие тяжелых хронических заболеваний;
  • стресс;
  • работа, связанная с длительным пребыванием в стоячем положении;
  • вредные привычки;
  • дефицит кальция.
Читайте также:  Артрит коленного сустава лечение уколы

Если ранее человек перенес разрыв мениска, и ему была проведена операция по удалению данного элемента сустава, то в 95 % случаев спустя несколько лет у такого пациента возникнет артроз. Эта неутешительная статистика все чаще наблюдается травматологами.

Проявление артроза колена

Характерные симптомы развивающегося заболевания:

Использованные источники:

Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность

Из этой статьи вы узнаете: как поможет в лечении физиотерапия при артрозе коленного сустава, самые часто назначаемые методы. Как действует, а когда нельзя применять физиопроцедуры: электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, прогревания, лазер, УВЧ, УВТ.

).

Лечебный эффект физиотерапевтических методов достигается за счет стимуляции тканей организма:

  • слабым электрическим током (электрофорез);
  • световыми (лазеротерапия) или магнитными волнами (магнитотерапия);
  • физическим нагреванием (аппликации парафина, озокерита) или охлаждением (криотерапия);
  • другими способами (массаж, лечебные ванны, рефлексотерапия, физкультура).

Физиотерапию применяют для лечения и профилактики разных болезней, в том числе артрозов любых суставов (коленного, тазобедренного и других).

В результате такого лечения:

  • увеличивается проницаемость кожи для лекарственных средств;
  • усиливаются кровоснабжение и обмен веществ,отведение лимфы,очищение от токсичных продуктов.
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность

Это приводит к более быстрому заживлению тканей и восстановлению функций сустава.

Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность

Эффективность физиотерапии зависит не от разновидности патологии, а от степени патологических изменений, например, на ранних стадиях артроза коленного сустава (1–2) такая терапия помогает приостановить разрушительные процессы на годы.

Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность

На 3 стадии физиолечение малоэффективно, но его также применяют, чтобы:

Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность
  1. Предотвратить окончательное разрушение сустава и необратимые изменения в околосуставных тканях.
  2. Подготовить сустав к операции.
  3. Облегчить состояние пациента (снять выраженные симптомы), если операция невозможна.
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность

Только лечащий врач может выбрать и назначить метод лечения. При артрозе колена это артролог, ортопед, травматолог. Все манипуляции осуществляются врачами-физиотерапевтами или медсестрами.

Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность

Ниже перечислены самые часто назначаемые физиотерапевтические методы, эффективные при артрозе.

Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность

Показания к физиотерапии и ее результативность при артрозе

Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность

Все методы физиотерапии работают и дают результаты. Насколько быстро восстанавливается пациент – зависит от сочетания различных факторов:

Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность
  • возраста пациента;
  • степени заболевания;
  • способности тканей к заживлению;
  • иммунитета;
  • чувствительности или нечувствительности к конкретному методу лечения.
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность

Хорошие результаты при артрозе коленного сустава получают от аппаратных процедур – электрофореза, ультразвука, магнитотерапии, прогреваний с парафином, озокеритом и грязями.

Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность

Из неаппаратных методик при артрозе незаменимы массажи упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), а также лечебные ванны.

Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность

Лечение и профилактика остеоартроза коленного сустава

Острые инфекционные и злокачественные опухолевые процессы

Подготовка к операции и восстановление после нее

Недостатки свертываемости и заболевания крови

Показания к назначению физиопроцедур Основные противопоказания
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность
Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность

Любые физиотерапевтические методы усиливают местное кровообращение и способны замедлить, задержать восстановление пациента, если их использовать в период обострения артроза, поэтому физиотерапию назначают после того, как острые симптомы заболевания стихают.

Какие физиопроцедуры применяют при артрозе коленного сустава, их результативность

Электрофорез

Действие физиотерапевтического метода основано на движении заряженных частиц в электромагнитном поле, которое создается 2 электродами.

Электрофорез на область коленного сустава

На тело пациента накладывают аппликацию–салфетку, смоченную в лекарственном средстве, подключают электроды. Заряженные частицы лекарственного вещества легко проникают сквозь кожный барьер.

Достаточно 8–12 процедур, чтобы лекарство накопилось в области сустава, снимая боль, воспаление, отечность при артрозе (улучшение наступает на 2–4 процедуре и сохраняется до 3 недель после окончания курса).

Электрофорез назначают, если пациента нужно избавить от оставшихся после лечения выраженных симптомов заболевания (боли, тугоподвижности), которые мешают ускорить восстановление сустава.

Электрофорез суставов

Лечение болезней суставов — процесс длительный. Для обеспечения лучшего поступления лекарств в проблемную зону врач может назначить электрофорез. Это безболезненная и доступная процедура, которая оказывает положительный эффект на локтевые, голеностопные, коленные и плечевые суставы.

Показания к применению

Электрофорез назначается при следующих болезнях суставов:

  • остеопороз;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • артроз в период ремиссии или обострения;
  • воспалительные процессы различного происхождения;
  • восстановительный период после операций, травм, эндопротезирования.

Как работает аппарат?

Электрофорез обеспечивает накапливание препарата в верхних слоях кожи, а затем, в течение 2—3 недель он постепенно поступает в суставные ткани.

С помощью постоянного тока лекарства проникают непосредственно в больной участок.

Принцип работы основан на воздействии постоянного тока непосредственно на пораженный участок. Во время проведения процедуры с помощью анода и катода в место поражения доставляется лекарственное средство. Это явление получило название лекарственного электрофореза. Оказываемое действие на хрящевую ткань:

  • Катод расслабляет и расширяет сосуды. Усиливается кровоток и обменные процессы прилежащих областей, ускоряется рассасывание инфильтрата.
  • Анод устраняет боль, отеки и воспаление, благоприятно действует на проблемную зону в период обострения.

Какие препараты применяются для лечения?

Выбор лекарственных средств зависит от диагноза и стадии заболевания. Возможен совместный ввод нескольких медикаментов для обеспечения лучшего эффекта во время электростимуляции мышц. Например, катод с новокаином, а через анод вводят анальгин. При высокой концентрации лекарственные препараты необходимо разводить. Для электрофореза коленного сустава используют:

  • Хондопротекторы, с целью регенерации хрящей после переломов, эндопротезирования или травм мениска.
  • «Анальгин» или «Гидрокортизон» при болях и воспалении.
  • Масляный раствор прополиса для замедления развития остеопороза, активации выработки ферментов.
  • Раствор с «Димексидом» на колено, плечевой или голеностопный сустав. Используется для эффективного устранения болевого синдрома.
  • Минерал бишофит для насыщения тканей важными микроэлементами. Применяется при артрозе, остеопорозе и после замены сустава.
Читайте также:  Замена тазобедренного сустава реабилитация сроки

Как проводится физиопроцедура?

Для процедуры необходимо разметить специальные прокладки с лекарством на больное место.

Электрофорез суставов

Медсестра физиотерапевтического кабинета наносит на электродные прокладки необходимый медикамент и выбирает оптимальное расположение электродов.

Во время действия электрического поля через кожу в организм проникают необходимые вещества, оказывается положительное влияние на патологию возле места введения. Методика имеет ряд преимуществ:

  • Избегается негативное влияние лекарств на органы пищеварения, лимфатическую и выделительную систему.
  • Лекарство не разрушается, а поступает в локализованное место без снижения эффективности.
  • Снижается риск передозировки.
  • Доступность применения для любых суставных соединений, в том числе пальца, голеностопа, локтя и колена.
  • Пролонгированное действие за счет накопления важных веществ в поверхностных слоях эпидермиса.
  • Возможность введения лекарства в химически активном виде.

Кому электрофорез вреден?

Противопоказания к применению:

При наличии сильного отека в области сустава процедура не проводится.

  • сильная отечность сустава;
  • местное повышение температуры;
  • патологически большой объем скопившейся жидкости в суставе;
  • растяжение связок колена;
  • некоторые виды артрита (септический, псориатический, суставно-висцеральный);
  • индивидуальная непереносимость используемого медикамента;
  • обострение или ярко выраженное воспаление артрита, бурсита, синовита коленного сустава и прилегающих тканей.

Запрещено совмещать электрофорез с сильнодействующими процедурами: грязевыми компрессами, облучением УФ-спектром, индуктометрией. Количество сеансов определяет врач.

Плюсы и минусы электрофореза для суставов

Современные препараты достаточно мобильны, поэтому могут применяться и в домашних условиях.

При соблюдении всех рекомендаций ускоряются процессы метаболизма, активно восстанавливается хрящевая ткань и замедляется дальнейшее пагубное влияние болезни на сустав.

При лечении артрита пальца, голеностопного или локтевого сустава электрофорез незаменим. Аппарат имеет ряд преимуществ по сравнению с инъекционным вводом лекарственного средства.

Недостаток метода заключается в ограниченности применяемых препаратов, а также невозможности применения при кардиостимуляторе, раковых заболеваниях, обострении астмы и кожных болезнях. При нарушении целостности кожных покровов придется перенести курс до полного заживления ранок или порезов.

Физиолечение при артрозе коленного сустава — виды и противопоказания

Физиотерапия при артрозе коленного сустава«

Артроз – одно из тех заболеваний, которое невозможно вылечить только медикаментами. К тому же длительное употребление лекарственных средств может вызвать побочные эффекты.

Чтобы усилить действие препаратов и снизить их дозировку, дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. Они помогают облегчить боль, а также улучшить питание, кровоток и регенерацию суставов.

Так физиолечение при артрозе коленного сустава и других его формах позволяет замедлить процесс разрушения хрящевой ткани.

Физиотерапия при артрозе

Физиотерапевтическое лечение играет вспомогательную роль по отношению к медикаментозному. В сочетании же с другими методами оно дает возможность значительно улучшить состояние пациента.

При различных формах артроза могут быть показаны разные виды физиотерапии. Так при поражении хрящевой ткани колена рекомендованы электрофорез, ультразвуковая и лазерная терапия.

При артрозе тазобедренного сустава электро- и магнитотерапия помогут уменьшить болевые ощущения. Физиотерапия при артрозе плечевого сустава основана на аппликации теплоносителей, гирудотерапии, лазеротерапии.

При аналогичных заболеваниях стопы хорошие результаты дают электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, грязелечение.

Курсы физиолечения необходимо повторять 2-3 раза в год. Процедуры подберет врач, исходя из формы и стадии заболевания. Иногда их следует полностью исключить.

Противопоказания при физиотерапии

Существуют противопоказания как к физиолечению в целом, так и по отношению к конкретным его видам. Среди общих противопоказаний можно выделить:

  • злокачественные опухоли-
  • сердечно-сосудистые патологии на поздних стадиях-
  • туберкулез в открытой форме-
  • атеросклероз-
  • ряд психических заболеваний (эпилепсия, психомоторное возбуждение)-
  • нарушения свертываемости крови-
  • беременность-
  • физическое истощение-
  • температура тела более 38 ˚C.

Виды физиолечения

Среди множества разнообразных методик следует выделить основные, широко распространенные при лечении артрозов.

Ультразвуковая терапия

Ультразвук высокой частоты позволяет усилить метаболизм в больном суставе. За счет этого очаг воспаления становится меньше, активизируется клеточное дыхание, ткани лучше восстанавливаются.

Такой способ лечения применяется при жалобах на сильные суставные боли. Например, физиотерапия при артрозе коленного сустава часто включает данный метод.

Физиолечение при артрозе коленного сустава — виды и противопоказания

Микроволновая терапия

Микроволны обладают способностью глубоко проникать в пораженную зону, оказывая тепловое воздействие. В результате усиливается кровоток, улучшается питание хрящевой ткани и снижается развитие воспаления.

Аппликация теплоносителей

Теплоносители повышают температуру в очаге поражения, усиливая метаболизм. Это способствует восстановлению тканей сустава.

Электрофорез

Этот метод предполагает введение медикаментов в проблемный участок под действием электрического тока. На теле устанавливаются два электрода, образуя электрическое поле в зоне поражения.

Например, если проводится физиотерапия при артрозе коленного сустава электроды располагают в области колена, при артрозе тазобедренного сустава – в тазовой области. Поврежденные ткани проводят ток, а вместе с ним поступают лекарственные вещества в высокой концентрации.

Это позволяет быстро обезболить сустав и оказать на него оздоровительное воздействие.

Магнитотерапия

Нагревание больного сустава и мышц около него с помощью магнитного поля способствует уменьшению воспалений, улучшению кровотока и состояния сосудов, ускорению процессов регенерации. При артрозе тазобедренного сустава часто применяется данный метод лечения.

Читайте также:  Артропатия коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Лучевая и лазерная терапия

Свет и лазер в нужной концентрации также используются при артрозах. Лазеротерапия широко применяется при поражениях позвоночника, особенно шейного и поясничного его отделов. Лазерное излучение делает нервные корешки менее чувствительными, усиливает кровоток на пораженном участке, а также обладает успокаивающим воздействием.

Бальнеотерапия

Лечебные ванны оказывают положительное влияние на пораженные артрозом зоны:

  • сероводородные ванны – улучшают питание суставов и кровоток в них, способствуют выделению синовиальной жидкости-
  • радоновые ванны – помогают укрепить кости и сердечную мышцу, уменьшить болевые ощущения, улучшить кровоснабжение и повысить общую сопротивляемость организма к заболеваниям.

Грязелечение

Пелоидотерапия или грязелечение повышает способность к регенерации хрящевой ткани, улучшая кровоток и доставляя к суставу полезные вещества. Физиопроцедуры при артрозе коленного сустава, как и при артрозе тазобедренного, проводят с наложением лечебной грязи на область поясницы. При терапии суставов рук грязь накладывается на шейно-воротниковую область.

Пластырь как средство безопасного лечения артрозов

Среди консервативных методов лечения артроза проводились исследования еще и относительно многих неспецифических использующихся для лечения препаратов. Общеизвестно, что основными побочными эффектами использования нестероидных противовоспалительных средств является развитие салицилатных язв и их воздействие на печень. Так как при артрозе, особенно в его поздних стадиях, часто наблюдается преобладание воспалительного компонента, требовалось создать такой метод, который позволил бы использовать большие дозы противовоспалительных препаратов с минимальным воздействием их на организм. В связи с этим было предложено использовать местные аппликации концентрированных растворов НПВС. Для подобного местного использования в настоящее время широко распространен пластырь Нанопласт.

Этот пластырь позволяет снизить интенсивность болевого синдрома и нормализовать кровоток этого сустава. Посредством действия пластыря восстанавливается и проницаемость сосудов, питающих сустав, благодаря чему значительно уменьшаются объемы отеков. Кроме того, этот пластырь позволяет снизить дозу используемых препаратов за счет усиления их действия.

Пластырь как средство безопасного лечения артрозов

Для лечения артроза пластырь накладывается либо непосредственно на пораженную область, либо захватывая не только ее, но и часть прилежащих тканей. Для лечения острой фазы артроза используются пластыри, действие которых сохраняется на протяжении до 5 дней. Согласно проведенным исследованиям, минимальный курс использования подобного пластыря составляет не менее 15 дней. Длительность действия пластыря составляет около 12 часов, благодаря чему можно использовать этот пластырь, как во время дневной активности, так и ночью.

Благодаря своей эффективности, длительности действия этот пластырь становится одним из лучших средств, используемых для консервативного лечения артрозов.

Магнитотерапия для устранения артроза

Используют для процедуры аппараты, генерирующие магнитные токи. Схема терапии:

  1. Больного сажают на деревянную кушетку.
  2. Освобождают ногу от одежды.
  3. Обматывают вокруг коленного сустава махровое полотенце.
  4. Вокруг него в несколько витков оборачивают индукторный кабель.
  5. После включения аппарата, нагрева ламп настраивают прибор на нужную мощность.

Продолжительность сеанса  — 15 минут. При помощи магнитного потока усиливаются обменные процессы в тканях сустава. Дегенерация хрящевых клеток постепенно блокируется, можно снизить болевые ощущения. Курс магнитотерапии — 12 сеансов, проводить рекомендуется ежедневно.

Ультразвук

Комбинированным физиотерапевтическим методом является воздействие на пораженные коленные суставы ультразвуком с гидрокортизоном. Этот способ:

  • эффективно снимает боль;
  • купирует воспаление;
  • уменьшает отечность тканей вокруг пораженного коленного сустава.

Ультразвук противопоказан, если у человека диагностировано острое инфекционное заболевание, на теле есть абсцессы. Другие противопоказания включают:

Ультразвук
  • онкологические болезни;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • бронхиальную астму;
  • беременность.

Важно. Нельзя проводить процедуру, если в области наложения датчиков имеются раны, царапины, ссадины.

Радоновые ванны

Назначение: стимуляция регенеративных процессов в суставе при любых видах артрозов и артритов.

Как проводится: для приготовления ванны используют природные сернистые воды или их искусственные аналоги (реактив Прилипко). Концентрация сероводорода в готовом растворе составляет 50-150 мг/л. Температура воды — 34-36 градусов. Пациент принимает общую ванну в течение 8-15 минут.

Результат: усиливается кровообращение в суставах, улучшается питание хрящевых тканей, снижаются болевые ощущения.

Курс лечения: 10-14 процедур (проводятся через день).

Специфические противопоказания: болезни почек, печени, желчевыводящих путей, вегетососудистые нарушения, ишемическая болезнь сердца, аллергическая реакция на сероводород.

Назначение: ускорение процессов восстановления при дегенеративных и воспалительных заболеваниях суставов.

Как проводится: ванну готовят из концентрированного раствора радона. Пациент принимает водную процедуру в течение 12-15 минут. Температура воды в ванне — 36-37 градусов. Концентрация радона — не более 3,0 кБк/л.

Результат: радон оказывает общий расслабляющий и болеутоляющий эффект, улучшает крово- и лимфоток в тканях, усиливает обменные процессы в суставах.

Курс лечения: 10-15 ванн.

Специфические противопоказания: нестабильная стенокардия, ишемическая болезнь сердца, аритмия, вегетососудистые нарушения.

Велотренажер при артрозе коленного сустава Опх коленного сустава Можно ли плавать в бассейне при артрозе коленного сустава. Что можно, а что запрещено? Спорт и питание при артрозе коленного сустава