Подагра — причины, симптомы, лечение, профилактика и диета

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Исследования по генетике и подагре

Согласно исследованию, опубликованному в «Ежегоднике Ревматических заболеваний», говорится, что у людей, у которых есть либо родители, дети, либо братья и сестры с подагрой, у этих же людей повышен риск развития подагры. Для мужчин 1,91 и 1,97 для женщин, что означает, что риск в два раза выше. Для людей, у которых есть бабушки и дедушки, дяди, тети, племянницы и племянники (во второй степени, как мы говорим), у этих людей был повышен риск 1,27, тогда как у женщин было 1,40 по данным исследователей, проводили это популяционное исследование на Тайване, где подагра находится на подъеме. Исследовательская популяция включала около 11 миллионов мужчин и 11 миллионов женщин, которые поступили в базу данных в 2004 году и у 802 765 мужчин и 242 294 женщин позже был поставлен диагноз подагры. Подагра и генетика.  Подагра и потеря веса.

Исследование также показало, что чем больше родственников в семье имели подагру, тем больше риска с развитием болезни в вашей жизни. Исследование также показало, что биологические родственники, как правило, имеют сходные экологические факторы, такие как ожирение, гипертония, диеты с высоким содержанием пуринов, факторы риска развития алкоголя и образа жизни в дополнение к генам.

Подагра и генетика

Гены действительно способствуют примерно 60% генетической изменчивости уровня мочевой кислоты. Было обнаружено, что три гена SLC2A9, SLC22A12 и ABCG2 ассоциируются с подагрой, а вариации в них могут приблизительно удвоить риск. Исследователи пришли к выводу, что необходимо провести дополнительные исследования в других странах и группах населения, чтобы подтвердить эти результаты. Поскольку исследование было ограничено Тайванем, но значительная численность населения и минимальная селективность были в силе этого исследования.  Влияет ли курение на подагру?

Другое исследование, опубликованное в Натуральной генетике, проанализировало генетические данные 140 000 человек из разных стран. Они также пришли к выводу, что гены играют большую роль, когда речь идет о ваших шансах на развитие болезни. Доктор Вероника Витартиз из отдела генетики человека Совета медицинских исследований Эдинбургского университета заявила: «аномальные уровни мочевой кислоты связаны с различными распространенными заболеваниями и состояниями, но причинно-следственные связи не всегда ясны. Получение понимания генетических компонентов уровней мочевой кислоты дает очень полезный инструмент для решения этих проблем и для дальнейшего понимания этих условий».

Недавнее исследование из Японии проанализировало гены 1600 японских пациентов с подагрой и 1300 японских мужчин, которые были здоровы. И их результаты включали повышенный риск развития подагры у тех мужчин, у которых были вариации генов, ослабившие способность почек и кишечного тракта удалять мочевую кислоту из организма.  Связь подагры и сахарного диабета.

Шарон Моалем

Общепринятое мнение диктует, что наши гены обычно фиксируются при зачатии и не могут быть изменены впоследствии. Доктор Шарон Моалем, доктор медицины, изучил и написал книгу под названием «Наследование: как наши гены меняют нашу жизнь, а наша жизнь меняет наши гены». В ней он утверждает, что генетические черты могут фактически измениться и как мы решаем жить влияниями и может изменить нашу ДНК. Наши гены удивительно чувствительны, и доктор Моалем описывает это как «тысячи и тысячи маленьких выключателей света, некоторые из них включаются, а другие отключены». Подумайте, как изменение вашей диеты может изменить вашу ДНК для вашего будущего потомства. Моалем также утверждает, что мы все чаще будем иметь возможность изменить наши генетические наследования.

В заключение, примерно у одного из четырех страдающих подагрой есть семейная история болезни. А также фермент, который помогает разрушать пурины в организме, отсутствует. Подагра и генетика смотрите выше.  Высокий уровень мочевой кислоты в крови.

Причины подагры

  • Прием лекарственных препаратов: тиазидовых диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
  • Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, псориаз, некоторые заболевания крови. Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов, и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях.
  • Злоупотребление в пищу продуктов богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять развитие данного заболевания: жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.

Подагра и подагрический артрит: в чем опасность

Частые и длительные приступы подагры приводят к серьезным осложнениям, среди которых выделяют:

  • повреждение суставов;
  • снижение подвижности суставов.

Болезнью обмена веществ называют подагрический артрит, который, как правило, возникает вследствие повышенного содержания пуринов в организме. Пурины – вещества, которые содержатся в мясе, субпродуктах, бобовых, рыбе, чае. Включая в рацион много таких продуктов, человек рискует получить рассматриваемое заболевание.

В больном суставе накапливаются кристаллы мочевой кислоты и разъедают хрящевую ткань

Дополнительный фактор риска – повышенное давление больного. Отдельный случай – прием некоторых лекарственных препаратов. Подагра может поразить фаланги пальцев, голеностопы, колени. Установлено, что в некоторых случаях данное заболевание возникает на грудинно-реберных или межпозвоночных суставах.

От поражения почек страдает до 70% больных. Ведь именно почки выводят из организма мочевую кислоту. Мочекаменной болезни принадлежит первое место по частоте среди почечных поражений. Повреждение клубочков и канальцев почек ведет к почечной недостаточности.

Ухудшить функцию почек может и резкое искусственное снижение артериального давления. Поэтому очень важно определение вашего «рабочего» давления. Относительно приема препаратов, снижающих давление необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Один из специфических признаков хронической подагры – тофусы.

Тофусы (безболезненные плотные узелки) возникают на ушах, кистях рук, стопах ног, локтях. Редко, но отмечаются поражения языка, мошонки, склер, ахиллового сухожилия и др. Диаметр тофусов бывает размером до нескольких сантиметров. Конечно, ясно, что его величина влияет на работу пораженного органа.

Подагрический артрит: диагностика и терапия

Проявление признаков подагры и лечение заболевания зависит от интенсивности развития патологии. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Врач устанавливает наличие хронических заболеваний, генетической предрасположенности, провоцирующих факторов, образ жизни и привычки питания. Признаки и лечение подагры у мужчини женщин схожи. Лабораторные и инструментальные исследования состоят из:

  • анализов крови (общий и биохимический);
  • общего анализа мочи;
  • исследования синовиальной жидкости;
  • исследования уровня мочевой кислоты;
  • определения уровня уратов в сыворотке;
  • бактериологии синовиальной жидкости;
  • пункции сустава (по назначению врача);
  • МРТ или УЗИ суставов и почек.

Назначение лечения

Для заболевания подагра лечение назначается в зависимости от полученных результатов анализов. Терапия назначается врачом-ревматологом. Полностью вылечить подагру нельзя. С помощью поддерживающей терапии и соблюдения медицинских рекомендаций, контроля питания можно купировать болезненные приступы, их интенсивность и регулярность возникновения. Для подагры клинические рекомендации заключаются в применении фармакологических и немедикаментозных методик. Главная задача – стабилизация показателей уровня мочевой кислоты в крови и уменьшение количества кристаллических отложений. Условно можно разделить лечение подагры на три этапа:

  • купирование острого приступа и уменьшение болевого синдрома;
  • предупреждение развития заболевания;
  • профилактика патологии.

Лекарство от подагры прописывает ревматолог в зависимости от тяжести приступа, количества пораженных суставов, наличия почечной недостаточности. В медикаментозной терапии в разной комбинации и концентрации применяют: колхицин, преднизолон, НПВП, ГКС внутрисуставно, ингибиторы ксантиноксидазы и др. Лечение подагры на ногах у мужчини женщин во многом зависит и от соблюдения специальной диеты.

Лечение подагры в домашних условиях предполагает выполнение медицинских рекомендаций: прием лекарств по назначенной схеме и соблюдение диеты на постоянной основе.

Специфика составления рациона

Особый контроль требует питание при подагре с целью понижения до допустимого уровня мочевой кислоты в крови. Ревматолог проводит детальную консультацию каждому пациенту, ведь от самоконтроля зависит результат терапии. Рекомендуется придерживаться диетического питания – стол №6 и №8.

Запрещенные продукты при подагре:

  • жирные разновидности рыбы, мяса, субпродукты;
  • алкоголь в любом виде и количестве;
  • консервы, сало, мясные бульоны;
  • бобовые (фасоль, соя и горох) и грибы;
  • шоколад, какао, крепкий чай, кофе;
  • щавель, шпинат, баклажаны, редис, салат;
  • копчености и колбасные изделия;
  • малина и кондитерские изделия с жирными кремами.
Читайте также:  Ювенильный ревматоидный артрит – причины, симптомы, лечение

Как проявляется подагра у мужчин

Первые признаки подагры у мужчин обычно появляются внезапно: на фоне относительного благополучия, нередко после погрешностей в диете и употребления алкоголя возникает острый приступ подагрического артрита (воспаления сустава). Артрит этот способен затрагивать плечевые, локтевые, лучезапястные и прочие суставы, но самым характерные первые признаки подагры проявляются на ногах – у мужчин, также как и у женщин «атакуются» первый плюснефаланговый сустав (большой палец стопы) и суставы свода стопы. Не случайно «подагра» при переводе дословно обозначает «нога в капкане». Симптомы подагры при воспалении суставов на ногах у мужчин следующие: внезапно возникают острые, невыносимые, жгучие боли в суставе (пациенты часто называют их «грызущими»), сустав резко увеличивается в размере, краснеет, припухает, движения в нем становятся невозможными. Это – так называемая подагрическая атака. Процесс, как правило, носит односторонний характер.

Когда острые симптомы артрита (на фоне приема медикаментов, физиопроцедур или прочих народных средства лечения подагры) у мужчин стихают, болезнь переходит в следующую фазу – межприступный период. Это период относительного благополучия, в который человека может ничего не беспокоить.

Но если провоцирующие факторы не исключены, образ жизни не изменен, и профилактика обострений не проводится – подагрическая атака возникнет снова. При волнообразном чередовании межприступных периодов и обострений болезнь переходит в хроническую тофусную форму. В этой фазе помимо суставных симптомов подагры у мужчин появляются тофусы – отложения солей уратов. Тофусы могут быть наружными, образуясь в пределах мягких тканей, чаще в проекции пораженных суставов (имеют вид беловато-желтых округлых плотных бляшек), и внутренними, когда соли откладываются непосредственно в полости сустава.

К другим нередким признаком подагры у мужчин относят вторичное поражение мочевыводящих органов: повышенное содержание уратов в моче ведет к их отложению в мочевом пузыре, мочеточниках, но чаще всего в лоханках почек в виде уратных камней. Развивается мочекаменная болезнь, зачастую сопровождающаяся вторичным воспалением пораженной почки – пиелонефритом.

Осложнения и возможные последствия

Правильное лечение подагры редко представляет долгосрочную угрозу для здоровья, хотя она является причиной краткосрочных болей и даже потери трудоспособности. При подагре в организме могут наблюдаться такие осложнения:

  • Боль и инвалидность
  • Тофусы
  • Камни в почках
  • Нефролитиаз
  • Болезни сердца
  • Другие заболевания, связанные с подагрой

При отсутствии лечения, подагра может развиваться и достичь хронического состояния. Стойкая подагра может разрушить хрящ и кость, вызывая необратимые деформации суставов и потерю движения. Результаты исследования, опубликованные в 2006 году, показывают, что две трети лиц с подагрой ощущают очень сильные боли при появлении приступов. По оценкам, 75% опрошенных больных заявили, что внезапные обострения привели к затруднениям в ходьбе.

Если подагра не лечится, тофусы могут вырасти до размеров мячей для гольфа, что, подобно ревматоидному артриту, ведет к разрушению костей и хрящей в суставах. Если тофусы образовываются в позвоночнике, то они могут привести к серьезным повреждениям. В крайних случаях, развитие тофусов приводит к полной инвалидности.

Камни в почках наблюдаются в 10 — 40% больных подагрой, они могут образоваться в любое время после развития гиперурикемии. Несмотря на то, что камни, как правило, состоят из мочевой кислоты, они также могут быть смешаны и с другими материалами.

Приблизительно у 25% пациентов с хронической гиперурикемией развивается прогрессирующая болезнь почек, которая иногда заканчивается почечной недостаточности. Однако следует отметить: многие эксперты считают, что хроническая гиперурикемия вряд ли является причиной заболевания почек. В большинстве случаев, заболевание почек вызывает высокие концентрации мочевой кислоты.

Подагра часто встречается у людей с высоким кровяным давлением, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью. Гиперурикемия, на самом деле, несет очень высокий риск смерти от болезней сердца.

Исследования также обнаружили связь между подагрой и метаболическим синдромом — совокупность проблем, таких как абдоминальное ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень триглицеридов и низкие уровни холестерина. Этот синдром увеличивает предрасположенность человека к сердечно-сосудистым заболеваниям и диабету.

По данным некоторых исследований, гиперурикемия может быть связана с болезнью сердца, но нет достаточного количества данных, чтобы подтвердить такую ассоциацию.

При длительно протекающей подагре могут также развиваться следующие болезни:

  • Катаракта
  • Синдром сухого глаза
  • Осложнения в легких (в редких случаях, кристаллы мочевой кислоты встречаются в легких).
Читайте также:  Магнит в лечении артроза коленного сустава

Каковы современные возможности контроля подагры?

Основа современной стратегии лечения подагры — достижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови <6,0 мг/дл (360 мкмоль/л), и чем ниже уровень, тем лучше результаты (уменьшение количества атак, размеров и количества тофусов). Очевидно, что добиться такого результата без диетических рекомендаций и применения уратснижающей терапии в большинстве случаев невозможно. Именно поэтому такая терапия должна быть рассмотрена и обсуждена с каждым пациентом c установленным диагнозом подагры после первых проявлений заболевания (рис. 31).

Рис. 31. Патогенетические механизмы подагры и терапевтические стратегии (адаптировано по American College of Rheumatology, 2012)

Такая таргетная стратегия уратснижающей терапии снижает частоту приступов артрита, а в случае растворения кристаллов мочевой кислоты, в том числе тофусных отложений, при сохраняющейся нормоурикемии (целевом уровне мочевой кислоты сыворотки крови) — предотвращает возможность возникновения новых приступов, улучшает качество жизни, уменьшает негативное влияние гиперурикемии на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, функцию почек и смертность. Недавно было проведено международное многоцентровое исследование, одной из целей которого было установление критериев оценки пациентом результатов терапии подагры. Оказалось, что главное реальное пожелание пациентов с подагрой, соответствующее «удовлетворительному контролю над заболеванием», — отсутствие или наличие не более одного приступа артрита в год. И только комплаенс врача и больного, основанный на доверии, взаимопонимании, информированности и взаимодействии, способен обеспечить приверженность к лечению и полный эффективный контроль заболевания.

Общие клинические рекомендации пациентам с подагрическим артритом

Всем больным, страдающим подагрой, рекомендуется:

  • соблюдать диету, вести подвижный образ жизни;
  • выполнять все назначения врача, в том числе принимать назначенные уратснижающие лекарства;
  • следить за своим весом;
  • лечить сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ожирение, стенокардию, высокое АД, хронические заболевания почек.

Профилактика подагры

Подагра чаще всего связана с наследственными особенностями обмена. Не есть также факторы, предрасполагающие к развитию этого заболевания. Если устранить их влияние, то, даже имея отягощенную наследственность, можно значительно снизить риск развития заболевания. Для этого нужно выполнять следующие рекомендации:

  • не переедать, снизить калорийность суточного рациона, не употреблять субпродуктов, красного мяса, алкоголя, бросить курить;
  • избавиться от избыточного веса;
  • прием любых лекарств согласовывать с врачом – некоторые из них повышают концентрацию мочевой кислоты (диуретики, никотинка, ацетилсалициловая кислота и др.);
  • регулярно лечить хронические заболевания: сахарный диабет, ожирения, почечные и сердечно-сосудистые заболевания;
  • мужчинам после 40 лет, а женщинам по 50 периодически проверять содержание мочевой кислоты в крови.

Применение народных средств в домашних условиях

Перед применением народных средств от подагры, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

  1. 15-20 г (примерно 1 ст. ложку) измельченного корня сельдерея заварить 0,4 л кипятка, настаивать, пока настой не охладится, профильтровать. Дозировка: пить по 0,5 стакана 3 раза в день до еды (за 20-30 минут).
  2. Цикорий. 2 чайные ложки цикория заливают 200 мл кипятка и настаивают 4 – 5 часов. Настой пьют по полстакана 2 – 3 раза в день до еды. Цикорий также эффективен для борьбы с гиперурикемией.
  3. Полезны при подагре и ножные ванночки с йодом. К 3 л теплой воды добавляют 3 ч. л. бикарбоната натрия (соды пищевой) и 9 капель йода. Регулярные процедуры при таком виде лечения способствуют уменьшению объемов солевых отложений.
  4. Для растирания можно применять настойку из ромашки и бузины. Сухие растения заливают стаканом кипятка и настаивают 2 часа. Профильтрованным средством следует обработать пораженные участки.
  5. Корни марены красной. Нужно одну чайную ложку этих корней залить стаканом кипятка и дать настояться, а лучше прокипятить на водяной бане минут 10. Принимать настой следует утром и вечером по полстакана.

Результативность терапии

Комплексное лечение первых стадий подагры приносит хорошие результаты. При своевременном купировании острого приступа болезнь отступает на несколько лет. Полное излечение не представляется возможным, но достичь стойкой и продолжительной ремиссии по силам каждому.

Главные признаки успешной терапии:

  • отсутствие воспаления;
  • хорошая подвижность сустава;
  • низкая болевая активность;
  • отсутствие уплотнений под кожей;
  • удовлетворительное самочувствие.

Не стоит забывать, что недобросовестное выполнение рекомендаций врача и халатное отношение к проблеме могут привести к серьезным осложнениям:

Результативность терапии
  • деформирующему артрозу;
  • острой недостаточности почек;
  • мочекаменной болезни;
  • пиелонефриту;
  • артериальной гипертензии.

Все может закончиться инвалидностью при подагре, поэтому пренебрегать медикаментозными назначениями не следует. При этом регулярного приема специальных препаратов недостаточно. Постоянный контроль уровня мочевой кислоты в организме невозможен без изменения привычного образа жизни, особенно в части правильного питания.

Хорошие результаты приносит комплексное лечение первых стадий подагры