Минск операция по замене коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – реконструктивная хирургическая операция, суть которой заключается в замене поврежденных участков на искусственный протез. Целью такого вмешательства является восстановление подвижности и полноценных функций сустава, что значительно улучшает качество жизни пациента и возвращает ему двигательную активность.

Показания и противопоказания для подмены коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

К так мощным поражениям сустава, при которых пригодится эндопротезирование, могут привести последующие заболевания:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

(ежели таблица видна не полностью – листайте ее на право)

Преимущества эндопротезирования коленного сустава

Замена сустава в современной медицине – единственный способ избежать инвалидности, когда заболевание запущено, а альтернативные методы лечения не помогают.

Пациенты пожилого возраста получают возможность продлить двигательную активность и заняться привычной жизнью. Молодые люди возвращаются к занятию спортом, налаживают личную жизнь. Все категории населения избавляются от дискомфорта и боли. Здоровье становится в разы лучше, потому как суставы перестают разрушаться.

Эндопротезирование коленного сустава пройдёт без осложнений, а пациент быстро восстановиться, если будет придерживаться назначения врача, подготовиться к операции и подберёт надёжную клинику.

Виды протезов и их классификации

Частичный и полный протез коленного сустава

Различают три группы используемых протезов, которые подбираются в зависимости от тяжести состояния и характера развития патологии:

Виды протезов и их классификации
  • частичные (саночные, полозьевые или уникондилярные) для медиального или латерального повреждения, которое носит односторонний или ограниченный характер;
  • тотальные с подвижной платформой;
  • тотальные с неподвижной платформой.

Материал изготовления: керамика, металл или полимер. Популярностью пользуются комбинированные модели: сочетание разных компонентов дает возможность максимально приблизить свойства изделия к натуральным.

Есть также классификация протезов по материалу крепления, способу фиксации составных элементов и специфическому предназначению:

Виды протезов и их классификации
  • одномыщелковый – самый простой, предназначен для замены костного фрагмента;
  • 2-х сторонний с креплением на костном цементе – для ревизионного протезирования;
  • связанный – для вживления при значительной деструкции, захватывающей костные ткани и связки сустава;
  • индивидуальный или специальный – разрабатывается с учетом результатов КТ;
  • винтовой в виде штифта со шляпкой – для восстановления части хряща;
  • интерпозиционный – для замены разрушенной хрящевой ткани при условии сохранения в целостности костной.

По мере усовершенствования отпадет необходимость повторных операций. Ревизионное протезирование позволяет менять старый и изношенный протез на новый, более мобильный и устойчивый к износу, адаптированный под конкретный вид деструкции.

Виды протезов и их классификации

При тотальном протезировании используют шарнирный, скользящий или ротационный тип искусственного сочленения. Для женщин применяют более узкие и подвижные модели, разработанные с учетом анатомических особенностей женского организма. В зависимости от типа протеза коленного сустава и материала его изготовления применяют разные типы креплений.

Реабилитация

Быстрое начало восстановительных мероприятий оберегает пациента от послеоперационных осложнений. Так как поражённая конечность надолго выключается из работы, то в ней могут формироваться тромбы. После длительного лежания они легко выходят из вен, попадая в кровеносную систему.

Именно закупорки крупных сосудов и боятся врачи, что заставляет их применять мероприятия реабилитации уже с первых дней после операции. Так как в течение длительного времени пациент не сможет вставать на конечность, то все методики приспособлены к лежачему положению. Восстановление имеет чёткие этапы, которые характеризуют различную степень готовности больного к нагрузке.

Ранняя реабилитация

Реабилитация

Начальный этап включает пассивные методы, так как любые движения в суставе ещё невозможны. Поэтому назначаются различные консервативные мероприятия, препятствующие застою крови в оперированной ноге:

  • В течение первой недели назначаются антибиотики, которые препятствуют развитию воспалительных осложнений. Их уколы не позволяют микробам проникнуть в толщу мягких тканей, которые особенно уязвимы в этот период.
  • Ноге придают возвышенное положение в постели, используя специальные подставки. Это позволяет улучшить венозный кровоток в ней – она возвращается к сердцу под силой тяжести, не приводя к застою.
  • Используются эластичные бинты или чулки, благодаря которым кровь активнее «выдавливается» из поверхностных вен.
  • Дополнительно назначаются препараты, которые способствуют «разжижению» крови – гепарин или аналоги. Они не позволяют формироваться тромбам, так как влияют на активность тромбоцитов и факторов свёртывания.
  • Уже с первых суток после операции можно начинать лечебную гимнастику, выполняя изометрические нагрузки. Для этого поочерёдно напрягают мышцы бедра и голени, не сгибая при этом коленный сустав. Также полезно держать ногу «на весу», используя только силу мускулов (сначала можно помогать руками).
  • Постепенно включают в программу массаж, который также положительно влияет на кровообращение в ногах. Чтобы избежать неприятных ощущений, делать его начинают подальше от послеоперационной раны.
Читайте также:  Восстановление локтевого сустава после вывиха и ушиба: упражнения

Все эти мероприятия совершаются с течение одной или двух недель, после чего двигательная функция в суставе постепенно восстанавливается.

Промежуточная реабилитация

Patient at the physiotherapy doing physical therapy

Реабилитация

Через 2 недели реабилитация приобретает активный характер, оттесняя на задний план мероприятия медикаментозной помощи. К этому времени пациент начинает немного опираться на оперированную ногу, что сразу же увеличивает объём гимнастики:

  1. Сохраняется назначение препаратов для разжижения крови, а также использование эластичного бинта – больной ещё много находится в лежачем положении.
  2. К этому времени уже можно отказаться от костылей, переходя к использованию трости. Восстановление опорной функции сразу становится тренировкой для мышц – их тонус с каждым шагом возвращается.
  3. Дополнительно применяется активная физкультура, направленная на укрепление мускулов голени и бедра. Её рекомендовано выполнять несколько раз в день, чтобы мягкие ткани адаптировались к протезу.
  4. Также занимаются растяжкой связок, чтобы не допустить образования в них грубых изменений, приводящих к уменьшению объёма движений.
  5. Для ускорения заживления назначаются методы физиотерапии – электростимуляция мышц, сухой и водный массаж, УВЧ и лазер.

Промежуточный этап реабилитации занимает от одного до двух месяцев, и продолжается до полного восстановления опорной и двигательной функции коленного сустава.

Завершающая реабилитация

На последнем этапе производится закрепление результатов лечения – предотвращается формирование поздних осложнений. Для этого используются следующие мероприятия, применяемые уже вне лечебного учреждения:

Реабилитация
  • Каждые три месяца после выписки пациент посещает поликлинику, где проходит обследование. По его результатам оценивается состояние протеза, а также его соответствие выполняемой работе.
  • Лечебная гимнастика продолжает выполняться в полном объёме, чтобы обеспечить суставу прочный каркас из мягких тканей. Регулярные упражнения позволяют поддерживать мышцы бедра и голени в нормальном тонусе.
  • Периодически пациенту рекомендуется проходить курсы противовоспалительных препаратов для уменьшения реакции организма на чужеродный протез.

Уже через 6 недель после операции человек может возвращаться к повседневной активности. Если прежняя работа была связана с избыточными нагрузками или вредными факторами, то её следует заменить на более лёгкий труд.

Может пригодиться:

  1. Восстановление после артроскопии коленного сустава
  2. Можно ли греть остеохондроз шейного отдела?
  3. Приборы и аппараты для лечения остеохондроза в домашних условиях
  4. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
  5. Перелом голеностопа со смещением: операция и реабилитация

Бесплатная и платная хирургия

По полису ОМС выполнить протезирование коленного сустава можно в некоторых российских регионах, получающих квоту. В этом случае затраты на вмешательство субсидируются из государственного бюджета. Чтобы стать участником программы, необходимо трижды пройти комиссионное обследование по направлению из районной поликлиники, получить положительное заключение и дождаться очереди. Иногда этот процесс занимает более года.

На коммерческой основе радикально избавиться от боли в колене можно быстрее. Затраты складываются из двух составляющих:

  • цена импланта (от 20 000 до 100 000 рублей и более);
  • стоимость вмешательства (в среднем 200 000 рублей).

Финальная стоимость рассчитывается индивидуально в каждой клинике и может существенно отличаться.

Стартует реабилитация после эндопротезирования коленного сустава сразу же, как перестает действовать наркоз.

Бесплатная и платная хирургия

От чего зависит успех реабилитации

Эффективность восстановительного лечения зависит в равной степени от квалификации хирурга, проводившего операцию и поведения самого пациента, подвергшегося протезированию. От последнего потребуется:

  • терпение, внимательность и дисциплина на протяжении всего периода реабилитации;
  • выполнение рекомендаций специалистов в лечебных учреждениях и дома;
  • отказ от самолечения, самостоятельной корректировки предписанных схем;
  • доверие лечащему врачу и специалистам по реабилитационным процедурам.

Специалисты сходятся во мнении: если пациент не готов к длительному периоду восстановления, не стоит прибегать к операции.

Упражнения раннего операционного периода

На первом этапе после вмешательства важно свести на нет риски образования тромбов и атрофии мышечной ткани, а также поддерживать опорно-двигательный аппарат в работоспособном состоянии. Гимнастика также назначается лечащим врачом или другим специалистом, как и в случае при гонартрозе коленного сустава. Практически для каждого дня в первые две недели после эндопротезирования есть свои предписания, включающие упражнения для:

  • рук;
  • здоровой ноги;
  • больной ноги;
  • всех органов движения.
Читайте также:  Бурсит в локтевом суставе: провоцирующие факторы, симптомы и терапия

Нужно, чтобы первые шаги после вмешательства выполнялись не только на ходунках или костылях, но и под присмотром опытного инструктора.

Каждый курс реабилитации после эндопротезирования коленного сустава разрабатывается врачом для каждого пациента персонально.

Бесплатная и платная хирургия

Поздний восстановительный период

В среднем через 45 суток после вмешательства начинается период позднего восстановления. Здесь акцент делается именно на оперированную ногу. Ей необходимо давать нагрузку с опорой. Простой комплекс включает в себя:

  • выполнение махов с опорой на оперированную конечность;
  • ходьба в полуприседе (держась за поручни);
  • гимнастика в положении лежа (упражнения «велосипед», «ножницы» и другие).

При болевых ощущениях в процессе занятий физкультурой или после необходимо посоветоваться с врачом. Неприятные ощущения могут быть нормой этого непростого периода восстановления.

Поздний реабилитационный период

Этот этап начинается более чем через два месяца, но это усредненный показатель. Для каждого пациента этапы восстановления и реабилитации могут быть своими. Задача поздней реабилитации – адаптация, в ходе которой нужно:

  • обучиться ходить с тросточкой;
  • начать делать гимнастику с нагрузкой;
  • начать использовать велотренажер.

Это заключительный период активной реабилитации, но не финал восстановления.

Если пациент будет делать все, что говорит врач, то с очень большой вероятностью функционал и работоспособность коленного сустава после операции вернется к прежнему здоровому состоянию.

Бесплатная и платная хирургия

Как долго надо восстанавливаться

Объективно восстановительный период после эндопротезирования длится всю жизнь. Общая схема:

  • спустя шесть месяцев после операции осуществить контрольный осмотр у лечащего врача;
  • раз в год повторять посещение хирурга;
  • ежедневно выполнять гимнастику в течение нескольких лет;
  • поддерживать вес тела в норме;
  • тщательно проверить имплант через десять лет (средний срок службы эндопротеза), чтобы оценить степень износа.

Забывать об импланте не стоит, даже спустя годы после успешного протезирования.

Особенности проведения операции

Как проходит операция по замене коленного сустава? Как правило, весь процесс занимает примерно пару часов. Перед внедрением протеза обязательно извлекаются пораженные составляющие колена. При необходимости доктор может возобновить целостность связок.

Чтобы предотвратить появление болей, пациенту делают либо местный наркоз либо общий. Весь процесс проходит амбулаторно или в больнице. Сегодня очень стало распространено делать манипуляцию в домашней обстановке, так как это очень удобно. В больничной палате пациент может побыть максимум до 2-3 дней. Однако такое на практике случается очень редко и обычно пациентов отпускают домой уже в течение первых 10 часов.

Особенности проведения операции

С помощью эффективных протезов впоследствии удается полноценно сгибать конечность

Сегодня с помощью эффективных протезов удается впоследствии полноценно сгибать конечность.

Восстановительный период

Реабилитация зависит от вида устанавливаемого протеза. Перевязку осуществляют через 24 часа после операции, в дальнейшем эта процедура проводится раз в 3 дня. Швы снимают через 1–2 недели, при использовании рассасывающихся нитей этого не требуется.

В первые дни после операции рекомендуется употребление каш, киселя и кисломолочной продукции. Пищу готовят на пару или отваривают. Из рациона исключают продукты, способствующие брожению.

Восстановительный период

Любое хирургическое вмешательство повышает риск образования тромбов. Предотвратить это осложнение помогает тугое бинтование нижних конечностей и прием специальных препаратов. Через несколько дней можно начинать выполнение специальных упражнений. Коленный сустав разрабатывают, плавно сгибая и разгибая его. По мере приживления протеза нагрузки повышают. Пациент может испытывать неприятные ощущения, однако в дальнейшем они исчезают.

На вторые сутки начинают занятия на механотерапевтическом тренажере, который сгибает и разгибает ноги человека с нужной скоростью. Необходимо выполнение упражнений, направленных на укрепление мышечного каркаса. Первые занятия должны проводиться под контролем опытного инструктора.

Начинать ходить нужно только после удаления дренажей. При передвижении пользуются костылями.

Восстановительный период

Ранние реабилитационные мероприятия направлены на предотвращение осложнений со стороны дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистой системы. Дается ли инвалидность после эндопротезирования?

Отзывы пациентов свидетельствуют, что в большинстве случаев операция полностью восстанавливает функции сустава, поэтому трудоспособность пациента возвращается.

Ему может быть присвоена 3 группа инвалидности, если оперировались оба колена.

Восстановительный период

Реабилитация после операций на КС

Реабилитационные мероприятия назначаются врачом индивидуально в каждом случае и могут включать различные процедуры. Они направлены на восстановление функций сочленения и возвращение пациента к полноценному образу жизни. Их характер зависит от вида операции, тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей.

Реабилитационные мероприятия включают:

  • физиопроцедуры;
  • массаж коленного сустава;
  • ЛФК;
  • медикаментозное лечение (таблетки, мазь, гель);
  • санаторно-курортное лечение.
Читайте также:  Заболевание суставов ног симптомы — Суставы

В ближайший после операции период нагрузка на ногу ограничивается, колено иммобилизируется и фиксируется. Для этих целей используют гипс, брейс на коленный сустав, ортезы и бандажи. Устройства ограничивают объем движений и препятствуют развитию отека.

Реабилитация после операции на КС заключается в укреплении окружающих мышц и разрабатывании сочленения с помощью лечебной физкультуры. Упражнения выполняются с постепенным увеличением нагрузки. Как укрепить коленный сустав с помощью упражнений определяет лечащий врач.

Реабилитация после травмы коленного сустава и хирургического вмешательства проходит более эффективно при сочетании ЛФК с физиопроцедурами.

Поступательное увеличение нагрузок в пределах физиологического объема обеспечивает восстановление коленного сустава и анатомически правильное формирование его элементов.

Разновидности протезов

Эндопротезы отличаются друг от друга по материалу изготовления:

  • керамические;
  • полиэтиленовые (высокопрочный композит);
  • титановые;
  • из медицинских сплавов;
  • из костного цемента;
  • комбинированные.
Разновидности протезов
  • одномыщелковое протезирование с восстановлением одного из мыщелков колена, однополюсное с восстановлением одной из поверхностей сустава;
  • тотальную замену (установка сложной конструкции, которая полностью имитирует сустав).

Частичная замена коленного сустава

Вид протеза Когда используют

Винтовой

Представляет собой фрагмент сустава с вкручивающимся в кость основанием (штифт). Применяют для восстановления небольших повреждений

Интерпозиционный

Представляет собой тонкую накладку, имитирующую одну из суставных поверхностей. Используют при незначительных повреждениях хряща и полной сохранности кости

Связанный

Протез предназначен для восстановления колена с серьезными повреждениями костей и разрывами связок, представляет собой имитацию сустава с утрированными пропорциями (углубленная межмыщелковая борозда, удлиненный тибиальный гребень)

Комбинированный индивидуальный

Модели, изготовленные по индивидуальному заказу, могут иметь любую форму, их используют при нестандартных повреждениях (когда в полной замене необходимости нет, а односторонняя – малоэффективна)

Односторонний (одномыщелковый)

Имитирует внутреннюю или наружную часть сустава, назначают при одностороннем или незначительном повреждении костной ткани

Двухсторонний

Сочетание фрагментов бедренной и большеберцовой кости, надколенника, прокладки, обеспечивающей физиологичное скольжение поверхностей, предназначен для полного восстановления

Разновидности протезов

Протез фиксируется сверхпрочным цементом или механически (с помощью штифта).

Хирургический процесс

Согласно диагнозу, возрастным и весовым критериям, физическим данным и сопутствующим заболеваниям, специалист выбирает наиболее эффективную тактику имплантации:

  • частичная замена (одномыщелковая) – протезированию подлежит только одна из полукруглых возвышенностей бедренной кости с подлежащим к ней проксимальным фрагментом большеберцовой кости (применяется у пожилых пациентов и у лиц с низкой физической активностью);
  • тотальная операция (полная) – меняется весь коленный сустав, он удаляется полностью, а на его место имплантируется эндопротез;

Неполные имплантаты, устанавливаемые при частичной замене, имеют короткий срок эксплуатации. Такие модели вырабатываются в 2 раза быстрее, чем тотальные конструкции, при этом их потенциал прочности не рассчитан на высокой степени физические нагрузки. Преимущества частичного протезирования состоят в том, что замещается имплантатом только определенная часть сочленения, остальная область остается нетронутой. Таким образом, щадящее вмешательство позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановительный период относительно легко.

Хирургический процесс

Две техники операции у одного пациента.

Замену коленного сустава проводят под эпидуральным наркозом. Анестезирующий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника, что вызывает полное блокирование болевой чувствительности нижних конечностей, при этом пациент остается в сознании.

Как хирург видит сустав во время операции.

Этапы классической операции:

  1. Сначала выполняется широкая антисептическая обработка кожных покровов проблемной ноги, после конечность покрывают пленкой.
  2. Дальше хирург совершает разрез мягких тканей на передней стороне колена, аккуратно обнажая пораженный сустав.
  3. После открытия сочленения патологические наросты и свободные костно-хрящевые фрагменты удаляются.
  4. Костные единицы выравнивают по оси, снимаются поверхностные слои с бедренной и большой берцовой кости, затем опиленные компоненты шлифуются.
  5. В большеберцовой кости создается небольших размеров канал, в который погружают заднюю втулку протеза. Этот плоское металлическое или керамическое плато повторяющее геометрию краевого костного участка, с упругой полимерной вкладкой.
  6. На обработанную бедренную кость фиксируется часть эндопротеза, которая по форме имитирует естественные округлости нижнего участка кости бедра.
  7. По окончании процедуры рана обильно промывается, выполняется гемостаз, ставится дренажная система, разрез послойно ушивается по технике узлового шва. Завершает операционный процесс наложение на конечность тугой стерильной повязки.
Хирургический процесс

Хирургический процесс длится в среднем 2 часа. Когда операция по замене коленного сустава окончена, больного на несколько часов переводят в реанимационное отделение. В блоке интенсивной терапии медицинский персонал осуществляет внимательный контроль над всеми жизненными циклами организма. Потом прооперированный человек переводится в обычную палату, где начинают реализовывать комплексную программу реабилитации, специально разработанную для конкретного пациента.