Локальный статус при ушибе коленного сустава

Гемартроз – это одно из самых частых проявлений травматического воздействия на суставы, которое проявляется кровоизлиянием в полость суставов.

Ушиб коленного сустава локальный статус

Абсолютные признаки перелома 1). Наличие в ране костных отломков. 2). Патологическая подвижность на протяжении диафиза. 3). Костная крепитация.

4). Укорочение или деформация конечности.

Относительные признаки перелома. 1). Припухлость и кровоизлияние в зоне травмы. 2). Ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности. 3). Нарушение функции конечности, а при огнестрельном ранении -наличие входного и выходного (при сквозном ранении) отверстия.

Медицинская помощь

1). Остановка кровотечения. 2). Обезболивание (наркотики, анальгин). 3). Асептическая повязка.

4). Транспортная иммобилизация.

Анкилоз сустава. Неподвижность в суставе как исход патологических изменений в нём. Контрактура сустава. Ограничение подвижности в суставе.

Перелом головки плечевой кости.

Боль и ограничение движений в плечевом суставе, большая гематома и смещение проксимального отдела конечности.

Перелом лучевой кости в типичном месте.

Боль, деформация нижней трети предплечья со смещением периферических отломков в ладонную или тыльную сторону, гиперемия, отёчность в области лучезапястного сустава.

Перелом шейки бедра.

При падении на область большого вертела. Боль в тазобедренном суставе. Нога ротирована кнаружи, укорочение конечности. не может поднять вытянутую ногу ( «прилипшей пятки»), пассивные движения в ‘ тазобедренном суставе болезненны и резко ограничены.

Переломы в голеностопном суставе.

М/б перелом внутренней, наружной или обеих лодыжек. Чаще – при подвёртывании ноги. Боль, ограничение подвижности, полная, невозможность пользоваться конечностью. Припухлость и деформация. Пальпация резко болезненна.

Гемартроз коленного сустава.

Сустав t в объёме, контуры его сглажены, умеренная боль, при надавливании большими пальцами обеих рук на надколенник — зыбление -«баллотирование надколенника»; сгибание в суставе ограничено и выражен в паховой ,’ области и над лоном. «+» «прилипшей пятки». При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

Ушиб коленного сустава локальный статус

Гемоторакс. Излияние крови в плевральную полость при травме. Бледность, холодный пот, | Ps, | АД, нехватка воздуха, одышка, тяжесть в грудной > клетке. — ослабление дыхание в н/отделах лёгких, перкуторно — ‘. тупость в средних и н/отделах лёгких. Проникающие ранения грудной клетки. 1).

С закрытым пневмотораксом. Кровохарканье; п/к эмфизема; -гемоторакс; острые боли на поражённой стороне, усиливающиеся при дыхании; чувство стеснения в груди. ОДН, головокружение, | Ps, J АД, * нехватка воздуха. Из зияющей раны выделяется пенистая кровь. 2). С открытым пневмотораксом.

Появляется парадоксальное ‘, дыхание. признаки: зияние раны грудной клетки; шум воздуха, проникающего через рану грудной клетки на вдохе и выдохе; проникающее, ранение имеет входное и выходное отверстие; кровохарканье; п/к эмфизема,; пневмо- и гемоторакс. 3). С клапанным пневмотораксом.

Эмфизема средостения.

МП: остановка к/течения, наложение окклюзионной повязки, обезболивание (кроме морфина; промедол можно), в полусидячем положении.

DS: Закрытый перелом правой на боли в правой надключичной области, болезненность при движениях в правом плечевом суставе. Об.

-но: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы деформация, кровоизлияние, при пальпации патологическая подвижность в проекции деформации крепитация отломков.

Затруднено и болезненно отведение руки, движение в плечевом суставе ограничены, в/конечность ротирована кнутри.

DS: Закрытый перелом III-IV рёбер на боль в правой половине грудной клетке, резко усиливающуюся при движениях, дыхании, кашле. Об.

-но: состояние средней тяжести, поражённая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, дыхание поверхностное, ЧДД = 22 в мин.

Пальпаторно — резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-IV рёбер по заднее-подмышечной линии справа, там же припухлость, кровоподтёк и крепитация отломков.

DS; Закрытый перелом средней трети правого на сильную боль в средней трети правого плеча, ограничение движений. — в области средней трети правого плеча — припухлость, деформация, при пальпации резкая болезненность. и крепитация, патологическая подвижность. Положение конечности — вынужденное.

DS; Закрытый перелом нижней челюсти.В анамнезе: со слов жены , час назад ему был нанесён удар кулаком пр н/челюсти. Жалобы на боль в области н/челюсти. Об.

-но: н/челюсть деформирована, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении. В области подбородка — кровоподтёк. Пальпация подбородочной области болезненна, в области углов н/челюсти болезненность больше.

Определяется отёк и крепитация костных отломков. Речь и глотание. нарушены. Изо рта подтекает слюна с примесью крови.

DS: Огнестрельное ранение правого на боли в правом плече. : состояние средней тяжести, k сознание ясное, на передней поверхности середины правого плеча — . умеренно кровоточащая рана неправильной округлой формы размером 2,5 на; 4 см, на задней поверхности — рана с неровными краями размером 3 на 5 см.

Гемартроз суставов

Гемартроз коленного сустава (код по МКБ 10 , M25.0)

Причины

Гемартроз суставов

Ушибы, а также растяжения связочного аппарата коленного сустава встречаются весьма часто, что следует отнести за счет анатомических особенностей коленного сустава, который легко повреждается при падении или воздействии тупой силы. При движении в суставе, превышающем по объему нормальное движение, возникает перерастяжение связок, а иногда частичный или даже полный разрыв их. Повреждения связочного аппарата и капсулы сопровождаются кровоизлиянием, причем кровь попадает во внутресуставное пространство, образуя гемартроз коленного сустава (код по МКБ 10 , M25.0).

Клиника

Пораженный гемартрозом коленный сустав припухает, контуры его сглаживаются. Нога полусогнута в коленном суставе, движении в нем резко болезненны.

Читайте также:  Если поврежден внутренний мениск как быть?

Диагностика

При гемартрозе коленного сустава определяется флюктуация (зыбление) в области сустава и баллотирование надколенника.

Методика определения баллотирования надколенника проста: ладонью и пальцами обеих рук слегка нажимают на боковые поверхности сустава, а большими пальцами толчкообразно надавливают на переднюю поверхность надколенника, при этом появляется ощущение «плавания» надколенника.

Путем рентгенологического исследования иногда удается установить расширенно суставной щели.

Лечение

Гемартроз суставов

Лечение гемартроза коленного сустава осуществляется консервативными методиками или пункцией, о чем речь пойдет ниже.

Гемартроз голеностопного сустава

Причины

Гемартроз голеностопного сустава возникает:

  • при ударах тупыми предметами,
  • при некоординированных движениях в суставе,
  • во время ходьбы по неровной поверхности, при спуске с лестницы,
  • у кавалериста при застревании стопы в стремени и падении происходит резкое движение всего туловища при фиксированной стопе.

Клиника

Пострадавший моментально ощущает сильную боль и часто лишается возможности ступить на ногу. При осмотре сустав представляется сильно припухшим, конфигурация его сглажена, пальпация болезненна. Движения в суставе резко ограничены и вызывают боль.

Гемартроз суставов

Гемартроз плечевого сустава

К весьма частым повреждениям относятся и закрытые повреждения плечевого сустава с возникновение гемартроза.

Причины

Причинами гемартроза плечевого сустава могут служить:

  • непосредственное воздействие травмы, в частности при падении на плечевой сустав с высоты или на бок при отведенной руке,
  • удар по суставу тупым предметом,
  • непрямая травма, передающаяся на плечевой сустав, например, по оси конечности.

Последний вид травмы вызывает растяжение связочного аппарата.

Клиника

Гемартроз суставов

Непосредственно за травмой возникает первый симптом , боль, которая первоначально ощущается даже при спокойном положении. Активные и пассивные движения в плечевом суставе резко ограничены из-за болезненности. Уже через несколько часов отмечается припухлость области сустава, которая бывает максимально выражена через 24 часа после повреждения.

Гемартроз локтевого сустава

Причины

Гемартроз локтевого сустава возникает по следующим причинам:

  • непосредственный удар по локтю,
  • чрезмерное сгибание в локтевом суставе (борьба, игра в теннис и пр.),
  • падение на руки.

Клиника

Сразу же после травмы пострадавший жалуется на боли. В области сустава отмечается припухлость, контуры его сглажены, рука полусогнута в локте, движения резко болезненны.

Гемартроз суставов

Гемартроз лучезапястного сустава

Причины

Гемартроз лучезапястного сустава возникает по причинам:

  • удара тупыми предметами,
  • падении на руку тяжелых деталей при работе в промышленных предприятиях.

Растяжение связочного аппарата сустава обыкновенно наступает при подворачивании кисти во время падения, реже — при чрезмерном сгибании ее в случае попытки удержаться при падении.

Клиника

Клинически при гемартрозе лучезапястного сустава наблюдаются:

Гемартроз суставов
  • сглаживание контуров сустава,
  • ограничение движений кисти,
  • резкая болезненность при пальпации области сустава.

Гемартроз тазобедренного сустава

Глубокое расположение тазобедренного сустава и покрывающая его мощная мускулатура представляют значительную трудность для распознавания гемартроза тазобедренного сустава.

Клиника

Клинически гемартроз тазобедренного сустава проявляется:

  • болевыми ощущениями,
  • ограничением движений,
  • припухлостью области сустава.

Диагностика

Гемартроз суставов

В некоторых случаях для точной постановки диагноза приходится прибегать к пункции сустава. При обследовании больного с кровоизлиянием в сустав необходимо обратить внимание на механизм травмы, на жалобы больного, на местные изменения в суставе и на функциональное состояние его. Внутрисуставной перелом удается установить по сильной локальной болезненности при пальпации, а также при помощи рентгенограммы.

Симптомы

При болезни кровь заполняет всю полость пораженного сустава, увеличивает его объем и этим вызывает боль, ограничивает движения и делает их болезненными. Для того чтобы исключить переломы, нужно сделать кровоизлияние будет продолжаться, то болевой синдром только усилится. Кожный покров в пораженной области становится синюшным, температура локально может повыситься. Даже если кровь полностью удалят, то может смениться характер боли, она даже может усилиться. Такое может произойти из-за того, что в полости сустава остаются хрящи от менисков или от суставных головок.

Симптомы и признаки гемартроза коленного сустава

Первые признаки гемартроза коленного сустава появляются довольно быстро. По мере накопления внутри сустава геморрагического экссудата они нарастают. Чем больший объем жидкости скапливается, тем сильнее проявляется боль, скованность движений, отечность и другие проявления.

Симптомы и признаки гемартроза коленного сустава

Характерные симптомы гемартроза коленного сустава включают в себя:

  1. распирающая и давящая боль в области коленного сустава, усиливается при попытке совершить любое движение;
  2. выраженный отек мягких тканей, частично образуется за счет расширения суставной капсулы под влиянием скопившейся внутри неё крови;
  3. воспалительная реакция, которая запускается организмом с целью разложения крови и удаления продуктов распада, сопровождается покраснением кожных покровов и повышением местной температуры;
  4. баллотирование (нестабильность положения) надколенника – косточка легко смещается в разные стороны, не вызывая при этом болезненности;
  5. нарушение амплитуды подвижности голени, возникает за счет изолирования суставной капсулы, чем больше объем крови скапливается, тем меньше возможность согнуть ногу;
  6. невозможность наступать на больную конечность.
Симптомы и признаки гемартроза коленного сустава

Для диагностики применяется ряд методов. Сначала врач травматолог проводит осмотр. При выявлении флюктуации и других признаков скопления жидкости в полости полена он проводит первичную диагностическую пункцию. При местном обезболивании мягких тканей в суставную капсулу вводится игла и с помощью большого шприца производится забор внутреннего содержимого. Если в составе присутствует только синовиальная жидкость, то диагноз не подтверждается. При наличии свежей или разложившейся крови устанавливается диагноз гемартроз коленного сустава. Степень поражения зависит от количества скопившейся внутри крови.

Присутствие в пункции гноя – показание для назначения антибактериальной терапии, поскольку в полости колена развивается септической воспаление.

Симптомы и признаки гемартроза коленного сустава

Следующая диагностическая манипуляция – артроскопия. Она обычно используется в том случае, если у пациента происходит повторное скопление крови в суставной капсуле колена. Артроскопия представляет собой эндоскопическое хирургическое вмешательство. Под контролем рентгенографического аппарата в полость коленного сустава вводятся канюли, с помощью которых травматолог может осмотрит внутренние ткани сустава, обнаружить места нарушения их целостности и устранить последствия травмы.

Читайте также:  Болят суставы в локтях что делать — Суставы

Также может быть показано МРТ, УЗИ, КТ или рентгенографический снимок. В сложных диагностических случаях проводится полостная хирургическая операция, в ходе которой врач обнаруживает источник кровотечения и проводит его резекцию (удаление).

Симптомы и признаки гемартроза коленного сустава

Каковы симптомы заболевания?

Если у человека гемартроз коленного сустава, симптомы будут следующими:

  1. В зоне надколенника обычно начинается отек тканей.
  2. Двигательные возможности сустава значительно снижаются, и каждое движение причиняет боль.

Если причиной гемартроза стал разрыв передней крестообразной связки, то помимо общих симптомов при разрыве связки хорошо слышен характерный щелчок во время травмы, а само колено начинает при ощупывании «проваливаться» в передней своей части. Большая часть операций внутри соединения неизбежно приводит к возникновению кровотечения. Особенно частые проблемы возникают у пациентов, которые имеют в сопутствующих заболеваниях сахарный диабет и геморрагический диатез. Эти 2 заболевания протекают таким образом, что разрушают сосудистую стенку.

В этом случае кровь в сустав может попадать неожиданно без всяких видимых причин. Очень редко болезни печени способны вмешиваться в процесс свертывания крови и также автоматически попадают в список патологий, вызывающих гемартроз. Причиной кровоизлияния в сочленение может стать гемофилия. Но случается это очень редко, так как и гемофилия, являющаяся наследственным заболеванием, встречается достаточно редко.

Слишком частые кровоизлияния в суставную сумку могут привести к контрактуре соединения. Причем при гемофилии чаще всего страдает колено и намного реже диагностируют гемартроз локтевого сустава, возникший в результате гемофилии.

Часто подобные кровоизлияния позволяют предположить наличие гемофилии у пациента.

Внутрисуставные переломы и разрыв капсулы сами по себе относятся к тяжело поддающимся лечению патологиям. Поэтому в случае присоединения к ним симптомов гемартроза основной упор в лечении делается на травму, а гемартроз лечится как сопутствующее заболевание. В этом случае лечение проводится комплексно.

Если кровотечения в суставную полость происходят с завидным постоянством, синовиальная оболочка постепенно утрачивает некоторые свои свойства, в том числе она перестает впитывать кровь из полости соединения и начинает разрастаться. В этой ситуации врачи констатируют наличие такого заболевания, как хронический синовит, который возник как осложнение гемартроза. В результате значительно снижается объем движений в сочленении, нарушается процесс доставки к нему вместе с кровью питательных веществ.

В случае подобных осложнений, возникших из-за гемофилии, запрещается выполнять такую процедуру как инъекции внутрь сочленения. Из-за незначительного повреждения сосуда в ходе укола может начаться неконтролируемое кровотечение, остановить которое из-за проблем со свертываемостью будет очень сложно.

Симптомы гемартроза колена всегда одинаковы и практически не зависят от причин, приведших к возникновению патологии. Самый характерный симптом гемартроза — сильная боль в области пораженного сочленения, которая обязательно усиливается при сгибании ноги в колене или при любом движении. Следующим симптомом гемартроза колена станет отек, причем ткани будут отекать прямо на глазах. Пациент будет жаловаться на ощущение распирания, ему постоянно будет что-то мешать в области колена.

Такие странные ощущения будут возникать из-за присутствия большого объема жидкости, содержащей кровь в сочленении. Из-за отека изменяется форма суставной сумки, ее четкие контуры теряются. Если в это время надавить на надколенник, он начнет как бы «плавать», данный симптом называется баллотированием. Поражение голеностопа имеет те же симптомы, что и при кровоизлиянии в коленное соединение.

Организм не остается безучастным к происходящему, ворсинки синовиальной оболочки стараются ликвидировать последствия кровоизлияния, стремясь поглотить посторонние примеси в виде крови в жидкости. В сочленении развивается воспалительный процесс, который в данном случае является защитной реакцией организма. Поэтому врачи не стремятся купировать воспаление. Они вмешиваются лишь в том случае, если серозная жидкость внутри соединения переходит в гной.

При обычном кровотечении кровь быстро сворачивается. Исключением являются случаи, когда пациент болен гемофилией. При кровотечении внутри суставной полости кровь свернуться не может из-за особых свойств синовиальной жидкости.

При начале воспалительного процесса происходит локальное повышение температуры кожных покровов в области соединения. Область колена становится красной. Причем все эти симптомы появляются в течение нескольких часов после начала кровотечения.

Лечение данной патологии полностью зависит от интенсивности кровотечения и от количества скопившейся жидкости внутри соединения.

Клинические проявления

В ситуации, когда в коленном суставе кровь после травмы или в результате другой причины, у пациента возникают специфические признаки, усиливающиеся в зависимости от объема кровоизлияния.

  • гемартроз первой степени проявляется отеком мягких тканей в области колена. Пациента преимущественно беспокоят проявления основной травмы, например, ушиба коленного сочленения или перелома костей. Боль, как правило, носит локальный характер;
  • на фоне 2 степени кровоизлияния — колено увеличено в объеме, а рельеф кожного покрова сглаживается. Проводя пальпацию сустава, врач ощущает флюктуацию, т.е. перемещение крови в суставной полости;
  • если кровоизлияние продолжается и объем крови превышает 100 мл, то кожный покров приобретает синюшный оттенок, а околосуставные ткани становятся округлыми и напряженными, в связи с большим давлением на них со стороны суставной полости. Распирающая боль всегда сопровождает скопление большого объема крови внутри колена.
Клинические проявления

Основной клинический признак патологии, вне зависимости от ее причины – боль. При большом объеме излившейся крови, болевые ощущения носят распирающий характер.

Как правило, в отсутствии повреждения структур коленного сустава, боль не усиливается при движениях, хотя сама амплитуда движений может быть ограничена.

Ушиб колена: симптомы, первая помощь, лечение, восстановление

Ушиб колена возникает при воздействии травмирующего фактора на чашечку. В такой ситуации речь идет о закрытой травме, когда кожа остается целостной. Проблема встречается у людей всех возрастов. Часто с травмой за медицинской помощью обращаются спортсмены или дети. Из-за отсутствия лечения или неправильного домашнего подхода к нему происходит деформация хряща и потеря физической активности.

Читайте также:  10 самых распространенных болезней костей и суставов

Что происходит при ушибе коленного сустава?

Решая, как лечить ушиб колена, следует определиться с тем, насколько глубокая травма. От нарушений страдают:

Симптомы и лечение гемартроза коленного сустава

Стадии развитияГемартроз коленного суставаЛечениеПоследствия

Коленный сустав – одно из самых функционально важных сочленений человеческого тела, один из самых крупных суставов.

Однако колено – наиболее часто травмируемое подвижное соединение человека: на его долю приходится более 50% травм и повреждений. Суставные патологии нижних конечностей в 25% случаев локализируются именно в колене.

Одной из таких патологий является гемартроз коленного сустава.

По мкб-10 гемартроз имеет код М25.0 и относится к суставным поражениям, не классифицированным в других рубриках.

Причины

Самой частой причиной гемартроза является травма синовиальной капсулы сустава, перелом внутрисуставных структур (концов сочленяющихся костей, надколенника и менисков), разрывы связок. То есть, гемартроз суставов – это проявление или следствие суставных повреждений.

Можно выделить прямой и непрямой механизм травмы, а также причины нетравматического характера (нарушение свертываемости крови при гемофилии, результат приема антиагрегантов и др.). Повреждения, имеющие прямой механизм – это падение на колено, удар непосредственно в сустав.

К причинам гемартроза с непрямым типом воздействия относят повреждения при чрезмерной однократной ротации сустава, резкий разворот на нагруженной ноге, быстрый выброс конечности (у футболистов), приземление после прыжка с большой высоты, когда происходит перегрузка соединения и перелом суставных поверхностей, разрыв связок.

Симптомы и лечение гемартроза коленного сустава

Классификация

В зависимости от количества излившейся в сустав крови различают степени тяжести:

  • первая степень – если объем меньше или равен приблизительно 15 мл, сустав практически не деформирован внешне, болезненность умеренная;
  • гемартроз коленного сустава 2 степени диагностируется при обнаружении до 100 мл крови, значительном увеличении сочленения;
  • третья – когда объем внутрисуставной крови превышает 100 мл, сустав значительно увеличен, кожа синюшная.

Признаки

Симптомы гемартроза коленного сустава типичны:

  • больные жалуются на различной степени интенсивности боли в области коленного сочленения, значительное ограничение его подвижности;
  • сустав занимает наиболее физиологическое для него положение – согнутое, с развитием контрактуры;
  • любые попытки манипуляции конечностью усиливают боль;
  • второе, естественное для болезни проявление – отек сустава, может иметь ограниченные, умеренные размеры или достигать огромных объемов (у больных с гемофилией);
  • если во время травмы произошел разрыв синовиальной оболочки и волокон сумки, возникает гематома, выходящая далеко за пределы пораженного места;
  • очаг повреждения окружён также отеком, ещё больше увеличивающим площадь патологии.

Блок сустава – редкое явление при гемартрозе коленного и других сочленений. Проявляется фиксацией сочленения в одном положении и болезненностью при попытках движения.

Отличается от травматической контрактуры и невозможности движения из-за заполнения сустава кровью тем, что мелкие колебания всё-таки могут наблюдаться, но амплитуда их резко обрывается при движении в одном из направлений. У пациента может быть ощущение наличия инородного предмета, чувство скольжения суставной поверхности по неестественному образованию, хруст.

Объясняется такой симптом наличием свободно расположенного в суставной полости отломка кости, хряща или сочетанного костно-хрящевого фрагмента. Гемартроз голеностопного сустава чаще других сопровождается «блоком».

Лечение

Медикаментозное лечение состоит из нескольких этапов:

  • удаление скопившейся крови из полости сустава;
  • внутрисуставное введение НППП (для снятия неприятных симптомов);
  • приём синтетических медицинских средств для устранения причины кровотечения.

Выбор методики лечения во многом зависит от степени гемартроза:

  • если кровь попала в сустав в незначительном количестве, то врач не проводит пункцию, так как она рассосётся самостоятельно. На поражённый сустав накладывают специальную лонгету из гипса и рекомендуют на протяжении двух суток прикладывать холод. На данной стадии можно пользоваться народными средствами, чтобы устранить неприятные симптомы и боль в поражённом суставе. Последствия при своевременном лечении благоприятные;
  • при второй степени патологии в суставе скапливается до 30 мл крови. Под анестезией врач проводит пункцию. После данной манипуляции вводят внутрисуставно препараты, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами. К таким относят Кеналог и Кетанов. Сверху на сустав накладывают фиксирующую тугую повязку. Симптомы заболевания вскоре проходят;
  • третья степень, как правило, появляется из-за перенесённой тяжёлой травмы. Больного в обязательном порядке помещают в стационар, где будут проведены все необходимые процедуры. Сначала проводят пункцию для извлечения скопившейся крови. Если же сустав повреждён в значительно мере, то единственно верный способ его восстановить – провести эндопротезирование.

При наличии гемофилии потребуется провести комплексное лечение. Наряду с лечением сустава, проводят внутривенное введение антигемофильного глобулина. В тяжёлых случаях показано переливание плазмы крови. Если этого не сделать, то последствия могут быть плачевными.

Поделиться статьей:Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Да Нет

Терапия в бытовых условиях

Бороться с подобным патологическим процессом в домашних условиях достаточно опасно, так как важно в кратчайшее время устранить кровь из сустава до того, как она загустеет. Иначе произойдет заражение с присоединением нагноения.

Полностью исключены горячие компрессы и прогревание в первые сутки при заболевании. Терапия может быть направлена лишь на:

  • купирование кровотечения;
  • снижение спастических болевых ощущений в мышцах;
  • устранение сгибательной контрактуры;
  • общее укрепление мышц и связок;
  • приведение в норму процессов обмена.