Ложный сустав после перелома. Ложный сустав бедра

Ложный сустав — это такой вариант процесса сращения костных отломков, когда по прошествии двойного среднего срока, необходимого для формирования полноценной костной мозоли, рентгенологические признаки консолидации отсутствуют.[1]
Ложный сустав — это симптомокомплекс клинических проявлений и морфологических изменений, характеризующихся болями, нарушением функции поврежденной конечности, а также рентгенологическими признаками нарушения остеорепарации (регенерации костной ткани). [2]

Определение ложного сустава

Ложный сустав – это тяжелая патология, выражающаяся в подвижности тех отделов кости, которые анатомически к этому не предрасположены. При этом в местах образования вторичного сустава нарушена целостность костных тканей и остеопарация (естественная способность костей к регенерации).

Дефект может быть врожденным и приобретенным. На первых порах осложнение после перелома очень часто протекает без выраженной симптоматики, поэтому врачебная практика в большинстве случаев сталкивается с тяжелыми (запущенными) случаями формирования ложного сустава.

Причины возникновения ложного сустава (псевдоартроза).

Факторами, в значительной степени влияющими на формирование ложного сустава, обычно является сильное расхождение костных отломков относительно прежнего состояния после их сращивания, недостаточное обеспечение неподвижности либо преждевременное прекращение иммобилизации, ранняя нагрузка на неокрепшую конечность, развитие гнойного процесса в зоне перелома, нарушенное кровообращение в зоне отломков.

Щель, образовавшаяся отломками кости, сформировавшими ложный сустав, наполнена соединительной тканью вместо костной мозоли. Чем дольше у человека существует ложный сустав, тем сильнее развивается подвижность этого сустава, может развиться новый сустав (неоартроз), имеющий капсулу, суставную полость с синовиальной жидкостью, и покрытые хрящом сочленяющиеся концы кости.

Причины перелома височно‐челюстного сустава

Наиболее частые причины, вызывающие перелом височно‐челюстного сустава – это падения, удары при ДТП, спортивная травма . В большинстве случаев отламывается головка челюсти в районе шейки или основания суставного отростка. При этом реализуется механизм «перегиба» кости:

Причины перелома височно‐челюстного сустава
  • сила, воздействующая на большой по площади участок подбородка в направлении спереди‐назад, вызывает одно‐ или двусторонний перелом шеек мыщелковых отростков челюсти;
  • сила, приложенная сбоку к небольшому по площади участку челюсти, вызывает перелом основания суставного отростка на стороне ее воздействия;
  • сила, приложенная сбоку к широкому участку челюсти, ведет к перелому основания суставного отростка с противоположной стороны, часто вместе с углом челюсти.

Виды патологии

Причины перелома височно‐челюстного сустава

Переломы сустава челюсти могут быть открытыми и закрытыми. Открытыми являются переломы с ранением кожных покровов или слизистых полости рта, а закрытыми – без таковых. Переломы сустава челюсти чаще бывают закрытыми. В зависимости от степени повреждения кости, перелом сустава челюсти встречается полный и неполный, со смещением и без. При полном образуются два отдельных отломка, при неполном – происходит лишь надлом.

Причины перелома височно‐челюстного сустава

По механизму образования различают прямые и непрямые переломы сустава челюсти. Прямые образуются в непосредственной близости к месту действия силы. Непрямые возникают на отдаленном участке или даже с другой стороны от места действия силы. Прямые переломы сустава челюсти образуются при воздействии силы на небольшой участок кости. Для отраженных характерно соприкосновение челюсти с травмирующим фактором на большой площади.

Причины перелома височно‐челюстного сустава

По локализации переломы сустава нижней челюсти делят на:

Причины перелома височно‐челюстного сустава
  1. Переломы суставного отростка :
Причины перелома височно‐челюстного сустава
  • с контузией сустава;
  • с повреждением элементов сустава (суставной ямки, связок, капсулы или диска);
Причины перелома височно‐челюстного сустава
  1. Переломы суставной ямки .
Причины перелома височно‐челюстного сустава

По направлению различают переломы поперечные, продольные, косые, зигзагообразные, оскольчатые, аркообразные, дырчатые и др.

Причины перелома височно‐челюстного сустава

Контрактура нижней челюсти

Контрактура нижней челюсти может возникнуть не только врезультате механических травматических повреждений челюстных костей, мягкихтканей рта илица, но идругих причин (язвен-но-некротические процессы в полостирта, хроническиеспеци- фические заболевания, термические и химическиеожоги, отмо-рожения, оссифицирующий миозит,опухоли идр.). Здесьрас- сматривается контрактура в связи с травмой челюстно-лицевойобласти, когда контрактурынижней челюсти возникают врезуль- тате неправильной первичной обработкиран, длительноймеж- челюстнойфиксации отломков челюсти, несвоевременногопри- менения лечебной физкультуры.

508

Патогенез нижнечелюстных контрактур можно представить ввиде схем (схема 6). В Iсхеме главным патогенетическим звеном является рефлекторно-мышечныймеханизм, а во II —образова- ниерубцовой ткани и ее отрицательные действия на функциюнижней челюсти.

Клинически различают нестойкие и стойкие контрактуры челюстей. По степени раскрывания рта контрактуры делят на легкие (2—3 см), средние (1—2 см) и тяжелые (до 1 см).

Читайте также:  Симптомы и лечение воспаления синовиальной сумки коленного сустава

Нестойкие контрактуры наиболее часто бывают рефлектор — но-мышечными. Они возникают при переломах челюстей в мес- тах прикрепления мышц, поднимающих нижнюю челюсть. В ре- зультате раздражения рецепторного аппарата мышц краями от- ломков или продуктами распада поврежденных тканей происхо- дит резкое повышение мышечного тонуса, которое приводит к контрактуре нижней челюсти.

ПАТОГЕНЕЗ КОНТРАКТУР

Схема 6

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУР

Схема 7

Рубцовые контрактуры в зависимости от того,какие ткани поражены: кожа, слизистая оболочка или мышца —называются дерматогенными, миогенными илисмешанными. Кроме того,различают контрактуры височно-венечные,скуловенечные, ску- лочелюстные и межчелюстные.

Деление контрактур на рефлекторно-мышечные ирубцовые хотя и обосновано, но вотдельных случаях эти процессыдруг друга неисключают. Иногда приповреждениях мягких тканей и мышц мышечнаягипертония переходит встойкую рубцовую контрактуру. Предупреждение развития контрактур — вполне реальное и конкретное включает:

предупреждение развитиягрубых рубцов путем правильной и своевременнойобработки раны (максимальноесближе- ниекраев с наложением швов, прибольших дефектах тка- ней показано сшивание края слизистой оболочки с края- микожных покровов);

  • своевременная иммобилизация отломков по возможности при помощи одночелюстной шины;

  • своевременная межчелюстная фиксация отломков при пе- реломах в местах прикрепления мышц с целью предупреж- дения мышечной гипертонии;

  • применение ранней лечебной гимнастики.

510

Лечение контрактур консервативное, оперативное икомби- нированное. Консервативное лечение состоит из медикаментоз- ных,физиотерапевтических методов,лечебной гимнастики и механотерапии(схема 7).

Механотерапия контрактур заключается в насильственном

: раскрывании рта припомощи механическихприспособлений и специальных аппаратов. Такой способполучил название пассив-

; ной в отличие отактивной механотерапии,когда обратноедви- жение нижней челюсти совершается с преодолениемсопротив- ления пружины механотерапевтического пия может быть осуществлена припомощи простыхприспособ- лений (пробки, деревянные ирезиновые клинья, конусы), ко- торыеустанавливают между зубами на2—3 ч или допоявления боли.

Более совершенным способом механотерапиии является ап- паратурный. Аппараты, несмотря набольшое ихразнообразие, имеют единые конструктивныепринципы (). Они состо- ят из жестко соединенныхмежду собой внутриротовой части, опирающейся назубные ряды, и внеротовой части,снабженной силовым элементом (резиновая тяга, пружина). Величина силыможет быть дозированной. Встандартных аппаратах внутрирото- ваячасть представляет собойпластинки — металлические лож-ки, а виндивидуальных —зубонадесневую стержни и рычагиизготавливают из нержавеющей стали.

Перед наложением стандартного аппарата на зубные рядыложки заполняют термопластической массой. Врезультате этого аппарат становится индивидуализированным.

Длительность механотерапевтических процедур определяетсяиндивидуально. Критерием служит появлениеутомляемости. Иног- дамеханотерапию обязательнонужно проводить в сочетании сфизиотерапией и лечебнойгимнастикой.

Рис. 265. Аппарат для лечения контрактуры.

511

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ

Исправление ложного сустава

Исправить отклонение можно лишь при хирургическом вмешательстве. Стабильная фиксация отломков производится с помощью:

Исправление ложного сустава
  • Спиц (пластин), которые проводят прямо через кожу.
  • Пластин, закрепленных на винтах подкожно.
  • Скоб.
Исправление ложного сустава

При неудовлетворительном результате, операция проводится повторно. В ходе проведения операции, врачом может быть изменен запланированный метод фиксации, в зависимости от состояния поврежденной кости. При удовлетворительном результате лечения применяются дополнительные методы восстановления.

Исправление ложного сустава

Сколько длится реабилитация? В зависимости от сложности перелома, реабилитационный период может продлиться несколько месяцев. На пациента благоприятно влияют гимнастика, массаж, физиопроцедуры, позволяющие сократить период восстановления.

Исправление ложного сустава

Лечение

Ложный сустав требует индивидуального подхода к диагностике и лечению, так как возможности для восстановления у отдельных пациентов резко различаются. Тактика помощи обычно зависит от длительности заболевания, а также сопутствующей патологии:

  1. Если осложнение ещё не сформировалось, но наблюдаются признаки замедленного сращения, то возможно применение консервативных методов. Они позволят осуществить коррекцию сопутствующих заболеваний, а также ускорить образование костной мозоли.
  2. Показания к хирургическому лечению определяются при точном установлении диагноза ложного сустава. Сейчас разнообразие операций достигло максимальных значений, что позволяет подобрать каждому пациенту адекватный вариант вмешательства.
  3. После основного лечения начинается длительный период реабилитации – он позволяет вернуть поражённой кости прежнюю устойчивость к нагрузкам. Для этого применяется сочетание методов физиотерапии и лечебной гимнастики.

Лечение обязательно имеет комплексный характер – так удаётся создать непрерывный процесс заживления, чтобы предотвратить развитие повторных осложнений.

Лечение

Консервативное

При замедленном сращении перелома пациенту назначаются медикаменты, которые обеспечивают коррекцию патологических процессов. Их действие направлено как на сопутствующие заболевания, так и на саму регенерацию кости:

  • Чаще всего используются гормоны – глюкокортикоиды, которые вводятся с помощью электрофореза или уколов. Их эффект позволяет замедлить разрушительные процессы, замедляющие формирование плотной костной мозоли.
  • Осуществляется лечение сопутствующих заболеваний – атеросклероза крупных сосудов, сахарного диабета, опухолей. Их неконтролируемое течение приводит к нарушению питания костной ткани, что приводит к развитию осложнённых переломов.
  • Назначаются средства, которые обладают положительным действием на кровообращение – Пентоксифиллин, Трентал. Они улучшают питание тканей на уровне мелких сосудов, что ускоряет процессы восстановления в области перелома.
  • Также используются лекарства, ускоряющие процессы восстановления – Актовегин, Солкосерил.

После достижения положительной динамики используются общеукрепляющие средства – препараты кальция и витамины.

Хирургическое

Лечение

Операция позволяет радикально устранить патологическое образование, обеспечивая нормальное сращение костей. Несмотря на разнообразие вмешательств, в них можно выделить схожие этапы:

  • Первоначально производится полное удаление изменённых тканей – необходимо обеспечить повторное соединение костных отломков. Для этого устраняются препятствия в форме наложений соединительной ткани.
  • Далее, определяется возможность сведения отломков костей между собой – при выраженном рассасывании ткани такой вариант практически невозможен.
  • Гипотрофический вариант всегда лечится только с помощью аппарата Илизарова – он позволяет одновременно фиксировать отломки, и создать между ними зону для сращения. В редких случаях применяются комбинированные конструкции, сочетающие в себе стержни и скобы.
  • Если формирование ложного сустава происходило по гипертрофическому типу, то после удаления изменённых тканей осуществляется изолированная фиксация. Её выполняют с помощью металлических конструкций – стержней, спиц или скоб.
  • Отдельным вариантом стоит перелом шейки бедренной кости – его лечение обычно завершается полным протезированием тазобедренного сустава.

Вмешательства при ложных суставах нередко имеют повторный характер, что обусловлено изначально плохим состоянием костной ткани.

Реабилитация

Мероприятия восстановления начинаются с момента устранения патологического образования. Они позволяют вернуть мышцам и связкам прежнюю силу и гибкость, необходимую для создания функциональной опоры кости:

Лечение
  1. На первом этапе всегда применяются методы физиотерапии, обладающие согревающим и обезболивающим действием. УВЧ, индуктотермия и лазер позволяют улучшить кровообращение в области перелома, ускоряя процессы регенерации.
  2. Электрофорез с новокаином обеспечивает расслабление мягких тканей, позволяя постепенно увеличить пациенту объём выполняемых движений.
  3. Как можно раньше назначается лечебная гимнастика – сначала она включает лишь изометрические нагрузки (упражнения без активных движений). Со временем программу занятий постепенно расширяют, доводя количество упражнений до максимально переносимого уровня.

Сроки восстановления полностью зависят от возраста пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний – патологии сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета. Поэтому не у всех больных наблюдается полноценная реабилитация, так как стойкие изменения при длительном течении осложнения редко поддаются коррекции.

Может пригодиться:

  1. Что делать при травмах пальца руки?
  2. Признаки перелома пальца ноги
  3. Симптомы и лечение вывиха ключицы
  4. Перелом и трещина копчика: симптомы, лечение
  5. Перелом таза, сколько заживает?

Проявления и лечение ложного сустава шейки бедра

Ложный сустав шейки бедра – это осложнение перелома либо хирургического вмешательства в данной области. Чаще всего предрасполагающим фактором служит неточное сопоставление отломков и дальнейшее фиксирование их пластиной либо штифтом.

К другим возможным факторам можно отнести нарушение обменных процессов, недостаточность кровоснабжения на этом участке, защемление костными отломками капсулы сустава либо раннее вставание пациента практически через несколько дней после операции.

Обычно данный диагноз ставится пациентам пожилого возраста, так как именно у них перелом бедренной кости случается чаще всего при падении. Страдают в основном женщины в возрасте 55 – 60 лет и старше.

Ложный сустав появляется далеко не сразу. Сначала начинает развиваться псевдоартроз, затем появляются признаки остеопороза.

Из-за атрофии мышечной ткани и отсутствия адекватной нагрузки на кость она на может нормально срастись и в месте перелома появляется образование, которое чем-то напоминает сустав.

Основные проявления

Проявления и лечение ложного сустава шейки бедра

Существует несколько существенных симптомов, которые позволят предположить данный вид травмы. Первый признак – невозможность поднять ногу верх в положении лёжа, также в суставе присутствует ограничение движения.

Поражённая конечность значительно уменьшается в размерах, так как в месте перелома кости не стоят на правильном уровне. К тому же, без лечения костная ткань начинает постепенно рассасываться, что вызывает укорочение ноги.

Происходит заметное ослабление мышечной ткани. Человек больше не в состоянии самостоятельно передвигаться, мышцы не могут выполнять свою функцию, а со временем они атрофируются.

Поражённая нога подворачивается сама по себе. Опереться на неё в положении лёжа нет возможности, поэтому пациенту приходится пользоваться инвалидной коляской. Поражённое бедро кажется иссохшим, оно практически не принимает никакого движения в ходьбе. Единственный метод для того, чтобы вернуть подвижность ноге — замена сустава.

Диагностика

Ложный сустав после перелома шейки бедра можно без труда обнаружить при помощи рентгенографии. Также следует провести опрос пациента и осмотр поражённой ноги. Зачастую предварительный диагноз может быть поставлен по этим показателям.

Патология может иметь два типа. В первом случае, который называется гипертрофическим, костная ткань сильно разрастается в области отломков, буквально поглощая их. Но кровообращение в этом случае оказывается нормальным. На снимке видно, что между отломками расстояние заметно увеличено.

При атрофическом типе ложный сустав развивается на фоне уже имеющегося недостаточного обмена веществ. Границы отломков на снимке будут чёткими. Они также окружены соединительной тканью, но она не распространяется на всю их поверхность, поэтому они остаются подвижными.

Лечение

Лечение ложного сустава при переломе шейки бедра проводится только оперативным путём. Но предварительно обязательно проводится диагностика. Когда имеются противопоказания для операции, лечение проводится только консервативное, но оно малоэффективно.

Используются специальные аппараты для ходьбы, массаж, физиопроцедуры. Учитываются и другие важные показатели – как сильно пострадала головка бедренной кости, какая часть шейки бедра осталась нетронутой, насколько кости сместились вверх и многое другое.

Проявления и лечение ложного сустава шейки бедра

Операция проводится несколькими методами. В первом случае проводится реконструкция при помощи аутотрансплантата. После такой операции и при правильном и полном срастании кости полноценно ходить можно не раньше, чем через полгода.

Второй способ – вправление открытым способом. Третий – восстановительная операция. Этот вариант применяется при полном рассасывании бедренной шейки и разрушении головки кости. Воссоздание шейки кости и головки проводится при помощи пересадки хряща.

Но иногда ни один из методов не является эффективным, процесса срастания не происходит вообще, начинается воспаление и нагноение. Особенно это касается людей преклонного возраста, когда имеется замедленный обмен веществ, а сосуды не питают кровью сустав в достаточном объеме.

В этом случае идеальным вариантом окажется протезирование. Современные имплантаты обладают минимальной возможностью отторжения и развития всевозможных реакций.

Реабилитация

После перелома плечевой кости реабилитация занимает около 2-3 месяцев, дольше заживают травмы бедренных костей. Ускорить процесс позволяют массаж, лечебная физкультура, кинезитерапия. Прогноз при псевдоартрозе благоприятный. Только у 3% пациентов наблюдаются необратимые последствия, что часто обусловлено пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Тип и интенсивность патологического костеобразования

По типу проявления ложный сустав может быть не осложненным или инфицированным. Не осложненная патология представляет собой развитие ложного сустава в ходе которого не возникают гнойные или инфекционные воспалительные процессы. При патологии инфицированного типа наблюдается обширное поражение костной и мышечной ткани гнойной или бактериальной инфекцией.

По интенсивности неестественное костеобразование бывает таких видов:

  • Гипертрофическим. Разрастание костной ткани и образование ложного сустава начинается у изломов переломанной кости;
  • Нормотрофическим. Появление костной мозоли происходит не на осколках;
  • Атрофическим. Наблюдается слабое кровоснабжение зоны повреждения и возникновение наростов на костных обломках.

При атрофическом ложном суставе с высокой вероятностью может диагностироваться остеопороз.

Почему появляется ложный сустав после перелома

Ложным суставом, или псевдоартрозом, называют распространенную и тяжелую форму патологии опорно-двигательной системы человека.

Ложный сустав – это результат не срастания перелома. Тогда поломанные кости начинают притираться друг к другу, шлифуются и образуют ложный сустав.

Данная патология, как правило, является приобретенной, но в ряде случаев наблюдается врожденный псевдоартроз. Данное заболевание развивается из-за нарушения обмена веществ и репаративной регенерации костей на поврежденном участке.

Причины образования могут быть следующие:

  1. Заболевания, вызывающие нарушение обмена веществ.
  2. Непрочная фиксация отломков кости после травмы.
  3. Попадание в место срастания перелома мягких тканей.
  4. Ранняя нагрузка на поврежденный участок в восстановительный период после травмы кости.
  5. Смещение отломков кости в период иммобилизации.
  6. Инфицирование поврежденного участка.
  7. Нарушение кровотока в области травмы.

Под действием одного или одновременно нескольких из этих факторов процесс сращения костных отломков нарушается. В поврежденном месте возникает подвижность отломков. По мере прогрессирования патологии в месте перелома образуются суставные наросты.