Диагностика и лечение туберкулеза костей и суставов

Причины и факторы, способствующие возникновению

Мы уже обозначили, что проблема имеет инфекционную этиологию, а значит, для заражения необходим контакт с носителем, то есть человеком, болеющим открытой формой. Однако заражение, к счастью, происходит далеко не во всех случаях.

Дело в том, что для инфицирования организма должен быть ряд предпосылок, факторов риска. К их числу можно отнести:

• болезни ЖКТ, в том числе и хронические, склонность тяжело переносить даже обычную простуду;
• недостаточное питание, непоступление в организм должных питательных веществ через потребляемые продукты;
• проживание в неблагоприятных социальных, а следовательно, и бытовых условиях;
• употребление препаратов, которые подавляют иммунитет.

Таким образом, для инфицирования необходимо совпадение двух негативных факторов – более-менее регулярного (хотя и из этого правила медицинская практика выделяет немалое количество исключений) контакта с носителем и заметного снижения защитных сил организма.

Последствия и осложнения туберкулеза позвоночника

Нередко при туберкулезе позвоночника возникают и сопутствующие осложнения, способные существенно усложнить жизнь пациенту. В подобных случаях потребуется дополнительно к лечению проводить так же и меры по предотвращению осложнений.

Наиболее частые заболевания можно выделить в следующий список:

• свищи;
• парезы;
• абсцесс;
• иммунодефицит вторичный;
• миелопатия;
• нарушения в позвоночнике анатомо-функционального характера;
• сложности в работе органов малого таза.

Самая большая опасность для инфицированного туберкулезом человека — это риск формирования абсцесса. Большинство случаев, при которых происходит заражение крови, заканчиваются летальным исходом.

Абсцесс — не единственная патология, которая наносит организму больного большой урон и приводит к смерти. Так, при смещении и ротации позвонков (спондилолистез) происходит защемление нерва, из-за чего развивается нарушение функционирования центральной нервной системы и некоторых органов. Если вовремя не принять лечебные меры, инфекция затронет большую часть жизненно важных органов и систем, что станет причиной летального исхода.

• искривление позвоночника;
• формирование горба на спине;
• появление слабости в ногах.

Нагрузки на позвоночник способствуют развитию осложнений и затрудняют лечение. Больной нуждается в отдыхе, и чтобы спина не испытывала постоянного напряжения, необходимо большую часть времени пребывать в горизонтальном положении.

Туберкулез позвоночника представляет собой сложную и опасную патологию, к которой непозволительно относиться халатно. Для предупреждения заболевания важно укреплять иммунную систему, регулярно проходить медицинские осмотры. Обследования повышают шанс обнаружить патологию на ранней стадии, на которой лечение происходит быстрее и легче.

Симптомы заболевания

Туберкулез костей и суставов характеризуется интоксикацией, также при этом поражаются суставы и кости. От того, насколько активно происходит развитие заболевания, будет отличаться и уровень интоксикации организма. Это очень зависит от того, развивается ли данное заболевание в других органах, особенно в легких.

У взрослых чаще всего нет видимых и ощутимых признаков интоксикации, тогда как у детей она выражается намного чаще. Среди общих нарушений, которые вызывает туберкулез тазобедренного сустава, коленного сустава или других органов, необходимо отметить такие, как:

• нарушение сна и аппетита;
• периодическое повышение температуры;
• увеличение СОЭ (если заболевание осложнено свищами и абсцессом);
• нейтрофильный лейкоцитоз.

Местные симптомы туберкулеза костей выражаются в появлении болей в области спины или пораженного сустава, развиваются общая усталость и напряжение мышц.

У людей, страдающих туберкулезом позвоночника, чаще всего боли возникают в ночное время, отмечается повышенная усталость. Со временем у них происходит искривление осанки. Во время нагрузок боли значительно усиливаются.

Если произошло поражение в области шеи, то на это будут указывать такие признаки, как боль над лопаткой и в затылке. Если поражен грудной отдел, то боль будет в области живота и груди. При поражении поясничного отдела обычно отмечается боль в ногах.

При выполнении пальпации и надавливания на больные позвонки отмечается локальная боль. Через некоторое время у больного человека происходит нарушение походки, искривляется позвоночник, в пораженных участках подвижность сильно ограничивается или полностью исчезает.

Еще одним признаком туберкулеза позвоночника, который встречается очень часто, является развитие абсцесса. Чаще всего он образуется в области шеи, на бедре, ягодице или подвздошной области. Такие воспаления обычно не сопровождаются повышенной температурой, покраснением или лихорадкой. После того как происходит прорыв абсцесса, образуются свищи и повторное инфицирование.

Осложнения

После заражения туберкулезной микобактерией у пациентов могут развиться серьезные заболевания и патологии.

• Искривление позвоночника, сопровождающееся нервными расстройствами, парезами, параличом;
• Абсцессы возле очага воспаления, которые могут быть большой протяженности;
• Свищи, выходящие на кожу.

Современная медицина не позволяет, чтобы от туберкулеза костей пациенты умирали. Но она не избавляет человека от тяжелых деформаций и потери трудоспособности. Практически в половине случаев заболевание приводит к инвалидности. Но при своевременном лечении удается предотвратить необратимые осложнения.

Диагностика

Поскольку туберкулез является специфическим заболеванием, то диагностика прежде всего должна включать выявление его причины – микобактерии. Это достигается благодаря лабораторным методам. А средства визуализации позволят определить характер и распространенность изменений в опорно-двигательном аппарате. Таким образом, костный туберкулез диагностируют на основании следующих методов:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимическое исследование крови (маркеры воспаления, антитела к инфекции, иммунограмма).
3. Микроскопический и бактериологический анализ синовиальной жидкости, отделяемого, пунктата лимфоузлов или костей.
4. Аллергические пробы (Манту, Коха).
5. Рентгенография.
6. Томография (компьютерная или магнитно-резонансная).
7. Миелография.
8. Артроскопия.

Рентгенологические симптомы отражают каждую фазу заболевания, однако отстают от клинических. Хорошо видны признаки остеопороза, сужение суставных щелей, неровность хрящевой ткани, полости в костях с вкраплениями детрита. Большую роль приобретает выявление первичного очага туберкулеза в легких или лимфоузлах.

Такие методы позволяют подтвердить результаты клинического обследования и выяснить происхождение заболевания. Это основное, что нужно для дальнейшего лечения, проводимого фтизиатром совместно с травматологом.

Туберкулез суставов должен четко обосновываться в соответствии с клинической классификацией и диагностическими стандартами.

Симптомы туберкулезного поражения суставов

Дифдиагностика

Туберкулез чаще поражает крупные суставы, на которые приходится большая нагрузка. Среди всех костно-суставных форм 20% составляют воспаления тазобедренного и коленного подвижного сочленения.

Переход инфекционного процесса с кости на сустав может происходить двумя способами, которые отличаются симптомами.

1. При прорастании грануляции заболевание протекает не столь активно. Этот вариант больше характерен для взрослых людей.
2. При слабом иммунитете, например, у детей, инфицирование сустава происходит при прорыве гноя из кости. Для такого случая свойственно сильное воспаление, сопровождаемое резкой болью, высокой температурой тела и невозможностью движения в пораженном суставе. Разрушение очень быстро распространяется на всю кость, вызывая ее истончение.

Патологическая анатомия туберкулеза костей и суставов

В любом случае для суставной формы характерны несколько симптомов:

• боль;
• интоксикация;
• припухлость вокруг сустава;
• полное или частичное его обездвиживание;
• хромота, если повреждены суставы ног;
• атрофия окружающих тканей.

Во многих случаях формируется анкилоз суставов (срастание суставных поверхностей и полное обездвиживание сочленения) и укорочение конечности.

Spina ventosa tuberculosa — множественные поражения фаланг и пястных костей у ребенка с генерализованным гематогенным туберкулезом

Принципы лечения

В основе лечения туберкулеза кости лежит противомикробная терапия по специальным схемам.

Лечение пациентов с туберкулезом костей осуществляется в специализированных отделениях. В настоящее время при условии проведения адекватной терапии излечение таких лиц возможно. Повышает эффективность лечения полноценное питание с высоким содержанием белка и витаминов.

Основу лечения составляет длительная специфическая медикаментозная терапия противотуберкулезными препаратами в сочетании с хирургическими методами. Объем и характер хирургического вмешательства определяется степенью деструкции пораженного участка скелета. Его целью является удаление туберкулезных очагов и коррекция анатомо-функциональных нарушений.

Выбор противомикробных средств, интенсивность и сроки лечения определяются индивидуально с учетом стадии и фазы патологического процесса, распространенности деструктивных изменений в костях. Если у пациента выявлен активный туберкулезный процесс, применяют комбинацию из нескольких лекарственных препаратов. Общая продолжительность такой терапии составляет 8-10 месяцев. В дальнейшем проводится противорецидивное лечение в виде профилактических курсов.

При неактивных формах специфическая терапия может использоваться в качестве предоперационной подготовки. Как правило, она продолжается в течение 3-4 месяцев после хирургического вмешательства для профилактики рецидивов и нежелательных последствий.

После окончания курса лечения наступает продолжительный реабилитационный период, позволяющий полностью или частично восстановить функцию пораженного отдела аппарата движения. Для этого применяются:

• реконструктивные операции;
• занятия лечебной физкультурой;
• массаж;
• санаторно-курортное лечение.

В случае утраты трудоспособности такие лица нуждаются в проведении медико-социальной экспертизы с целью определения группы инвалидности или проведения профессиональной реабилитации.

Причины и механизм развития патологии

Выделяют достаточно большое число факторов, которые способствуют повышению риска заболеть туберкулёзом позвоночника. Тем не менее невозможно отвергать тот факт, что подавляющее большинство больных с туберкулёзным спондилитом и другими формами заболевания находятся в тяжёлых социально-экономических условиях проживания. Какие же ещё можно выделить факторы, предрасполагающие к развитию болезни:

1. Тесное взаимодействие в быту или на работе с больным, имеющим активную форму туберкулёза.
2. Различные болезни и патологические состояния, приводящие к снижению иммунитета, и создающие благоприятные условия для проникновения в организм микобактерии Коха.
3. Весьма тяжёлые физические нагрузки.
4. Плохие условия проживания.
5. Скудное ограниченное питание (крайне пагубно сказывается недостаток белковой пищи).
6. Вредные привычки (регулярное курение, длительное употребление алкогольных напитков и наркотических средств).
7. Переохлаждение.
8. Травматизация спины (ушибы, вывихи, переломы костей).

Стадии

Признаки туберкулеза костей проявляются в зависимости от фазы заболевания. По степени их проявления принято выделять три этапа разрушающего воздействия микобактерий.

Общепринятые стадии и соответствие им признаков туберкулеза костей:

1. Первичный остит – периартритическая фаза.
2. Вторичный артрит – артритическая фаза.
3. Постартритическая фаза – последствие туберкулезного инфицирования опорно-двигательных элементов.

В педиатрии четко проследить и вовремя выявить туберкулез костей непростая задача. Ребенок может не сообщать об ухудшении своего самочувствия. А уязвимость и несформированность защитных механизмов способствует быстрому прогрессированию заболевания.

Преспондилитическая

Спондилитическая

Метатуберкулёзная

Изменения в лабораторных анализах

Еще одним из методов диагностики костного туберкулеза являются лабораторные исследования. Эти исследования одинаковы для всех форм туберкулеза, они применяются, если другие методы диагностики не могут дать однозначный ответ о наличии заболевания.

Бактериоскопическое исследование редко выявляет наличие бактерий Коха в исследуемом материале. Для их выявления чаще используется цитологическое исследование.

Забор материала осуществляется методом пункции костного мозга, лимфоузлов, суставной жидкости, костных и мягких тканей. Недостатком этого метода станет его недостоверность, если невозможен нормальный забор материала из-за ограниченности пространства.

При костном туберкулезе, его осложнениях, например, абсцессах или свищах, развернутый анализ крови показывает повышенный уровень СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.