Артроз коленного сустава — симптомы, причины, лечение

Деформирующий артроз коленного сустава — это заболевание невоспалительной природы, сопровождающееся нарастанием дегенеративно-дистрофических изменений в сочленении. Другое название этого патологическое состояния — гонартроз.

Гонартроз — что такое? 

Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) — патологическое состояние, при котором происходят необратимые изменения в коленном суставе, изнашивается хрящ суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, изменяется структура менисков и связок.

На рентгенограмме показан нормальный коленный сустав

На данной рентгенограмме в прямой проекции показан левый коленный сустав с поражением преимущественно внутренних отделов сустава (видна несимметричность суставной щели)

В образовании коленного сустава принимают участие бедренная, большеберцовая кость и надколенник (коленная чашечка).

Видно ли артроз на рентгеновском снимке, и как часто используется этот метод?

Рентгендиагностика позволяет в большинстве случаев без труда определить у пациента наличие артроза различных суставов. Если выраженность заболевания мала, то рентген позволяет выявить его по косвенным признакам.

Рентгенографические процедуры являются стандартом первичной диагностики больных с подозрением на артроз. С помощью рентгенографии можно определить заболевание еще на начальных стадиях. Хотя изначально, когда болезнь еще не развилась достаточно сильно, возможны и ошибки. В этом случае лучше использовать компьютерную томографию.

Процедура подходит для визуализации разных групп суставов, включая позвоночник. Лучше всего визуализируются суставы колена, кисти, стопы и тазобедренной области.

Артроз пальцевых суставов на рентгене

Артроз показывает и современный цифровой рентгенографический аппарат, и старый (еще советского производства). При возможности рекомендуется проходить обследование именно на новом оборудовании. к меню ↑

1.1 Насколько точна рентгенодиагностика и как она показывает артроз?

Видно ли артроз на рентгеновском снимке, и как часто используется этот метод?

Рентгенографическая диагностика на данный момент остается самой простой и доступной (ее проводят в каждой поликлинике) методикой обследования больных с артрозом. Она достаточно информативно визуализирует болезнь, позволяет определить ее локализацию и степень. Это часто применяемый метод для диагностики у пациентов, впервые обратившихся к врачу с соответствующими жалобами. Ее можно проводить больным любых возрастных групп, независимо от состояния здоровья.

Рассматривать рентген в диагностике артрозов следует как способ оперативного обследования. Выявить болезнь рентген может как по косвенным признакам, так и по прямым. Например, к косвенным признакам относятся специфические виды воспалительных процессов в суставной ткани. На снимке это будет выглядеть как затемнение.

Часто на снимке видно остеофиты и остеосклерозы, представляющие собой уплотнение костной ткани или разрастание костной ткани. Данные дефекты свойственны артрозу даже на начальных степенях (хотя в редких случаях могут быть следствием и других заболеваний).

Чтобы лучше визуализировать конкретно тазобедренные суставы, пациенту проводят раздельную рентгенографию (это нужно только для исследования ТБС). Проблема в том, что такой метод увеличивает ионизирующее облучение на организм больного.

Рентгенографию целесообразно применять лишь в рамках первичной диагностики: для выявления более точных нюансов заболевания применяется КТ. Рентген хорошо еще и в рамках динамического наблюдения (мониторинга) за течение болезни при ее агрессивном лечении. к меню ↑

1.2 Какие формы артроза можно увидеть на снимке?

Обычно заболевание хорошо поддается идентификации. Можно выявить возрастной, травматический, инфекционный и аутоиммунный подвид артроза. Хорошо видно артрозы, вызванные поражением химическими токсинами, воспалительными процессами, метаболическими нарушениями в организме больного.

Артроз коленных суставов на рентгенографическом снимке

В отдельных случаях на снимке может быть упущен даже банальный возрастной артроз. Такое случается редко, и обычно из-за того, что болезнь находится на ранних стадиях. к меню ↑

1.3 Как по снимку определить артроз?

На начальных стадиях заболевание обычно выявляется по косвенным признакам:

Видно ли артроз на рентгеновском снимке, и как часто используется этот метод?
  1. Умеренное сужение щели обследуемого сустава.
  2. Наличие точечных кальцификатов на наружном крае крышки вертлужной впадины (в случае диагностики тазобедренных суставов).
  3. Умеренный субхондральный остеосклероз.
  4. Заострение краев ямки головки бедренной кости (в случае с диагностикой тазобедренных суставов).

Признаки, видимые на рентгеновском снимке, при запущенном артрозе:

  • существенное сужение суставной щели;
  • выраженный субхондральный остеосклероз;
  • уплотнение костной ткани;
  • наличие подвывиха;
  • иногда заметны свободные внутрисуставные тельца (актуально только для диагностики коксартроза);
  • уменьшение объема суставной поверхности с ее уплощением;
  • асептические некрозные процессы в бедренной головке (при диагностике тазобедренных суставов);
  • наличие различной формы остеофитов, расположенных по краям суставных поверхностей;
  • существенное углубление вертлужной впадины (при диагностике тазобедренных суставов).
Читайте также:  Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава лечение

к меню ↑

Общая симптоматика и признаки болезни

Симптоматические проявления деформирующего артроза колена нарастают постепенно. По мере прогрессирования заболевания у пациента появляются жалобы на:

  • приступы боли;
  • хруст при сгибании коленей;
  • скованность в суставах;
  • покраснение в области колена;
  • усиление неприятных ощущений при ходьбе и изменении погодных условий;
  • отечность мягких тканей;
  • утренняя скованность.

Постепенно человек, страдающий этим патологическим состоянием, начинает испытывать трудности со сгибанием и разгибанием пораженной конечности. Если присутствует двухсторонний деформирующий гонартроз, ноги постепенно приобретают патологический Х- или О-образный изгиб.

Сначала все проявления носят кратковременный характер. После непродолжительного отдыха симптомы остеоартроза коленного сустава могут полностью исчезать. По мере усугубления патологического процесса признаки заболевания становятся более стойкими.

Причины появления артроза коленного сустава

В качестве оосновных провокаторов заболевания выделяют механический факторвоздействие чрезмерных нагрузок или изза травм. Вседает точек возникновению микротравм суставного хряща и деформированию его поверхности. Такой хрящ не может нормально всасывать синовиальную жидкость, которая как раз помогает ему оставаться работоспособным, а нормальная микроциркуляция внутри него нарушается. Следствием этого становится нарушение питания суставного хряща, которое в долгосрочной перспективе ведет к дегенеративным изменениям его структуры. Хрящ становится неспособным выдержать даже самую малую нагрузку, а выработка синовиальной жидкости снижается. Чтобы компенсировать это, организм начинает наращивать на суставе костное веществоэтот процесс называется остеосклероз. В зоне минимального напряжения на сустав образуются остеофиты, которые при длительных перегрузкахначинают механически воздействовать на саму оболочку сустава, становясь причиной развития воспалительных процессов внутри него. при это клетки разрушаются.

Есть и другие факторыаутоиммунная реакция организма, возникновение которой до конца не ясно, нарушение обмена веществ, при котором в суставе начинается отложение солей.

Причины появления артроза коленного сустава

Для вторичного типа гонартроза это болезнь Кенига, костные опухоли различного генеза, ревматоидные артриты, а также дисплазия.

Лечение

Лечение данного заболевания волнует многих, и разобраться тут может только врач. Арсенал препаратов очень большой, бесконтрольно использовать их нельзя.

При неправильном применении лекарственных средств к артрозу можно прибавить и язву желудка. А вот восстановить поврежденный хрящ практически не удастся.

В первую очередь доктор назначает больному нестероидные противовоспалительные препараты, которые, наравне с воспалением снимают болевой синдром. Но на этом лечение не заканчивается. Широко используются упражнения, физиопроцедуры. Специальная лечебная гимнастика подбирается только врачом, тогда она дает максимальный лечебный эффект. Обо всем более подробно.

Использование препаратов

Основное лечение приходится именно на препараты нестероидного противовоспалительного ряда. Дополнительно используются средства, улучшающие питание хряща и способствующие его постепенной регенерации. Наиболее испытанными в этом плане являются лекарства на основе глюкозамина и хондроитина. Закрепить лечение позволяют специальные кремы и мази, оказывающие местное действие.

Стоит отметить, что препараты уменьшают боль и снимают воспаление, только вот применять их постоянно очень опасно. Лечение на протяжении длительного времени отрицательным образом сказывается на состоянии слизистой желудка, печени и сердца. В последнее время стали выпускать препараты с минимальным отрицательным эффектом, по словам некоторых производителей, использовать их можно в течение нескольких месяцев.

Компьютерная томография — КТ.

Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы „шинкует“ сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме. Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда по каким-то причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).

Лечение гонартроза

Лечебная программа имеет несколько направлений:

  1. «Базисная терапия» включает в себя лечебные мероприятия, которые направлены на разгрузку коленного сустава для предотвращения его дальнейшего разрушения. Лечить деформирующий артроз нужно именно с этого метода.

Стабилизировать процесс можно в несколько этапов:

  • Нормализация массы тела. Коленный сустав наиболее подвергается нагрузке из-за ожирения. Следует понимать, что чем больше вес, тем меньше срабатывают амортизационные способности сустава, повышается нагрузка, а, следовательно, прогрессируют деструктивные изменения хрящевой ткани.

Лечение ожирения начинают с назначения диеты, правильного питания, антицеллюлитного массажа, всевозможных липолитических обвёртываний, криосауны, мезотерапии.

Исключают спортивные занятия для снижения веса.

  • Ограничения подвижности сустава. Разгрузка коленного сустава начинается с ограничения движения, исключение ходьбы по лестницам (нельзя подниматься вверх по лестнице и спускаться), уменьшение время пребывания на ногах. Любую ходьбу чередуют с 10-минутными перерывами.

При выраженном деформирующем процессе рекомендуют для ходьбы использовать палку или костыли.

  1. Медикаментозное лечение включает в себя применение хондропротекторов, ингибиторов воспалительных ферментов:
  • Лечение нарушений обменных процессов в хряще начинают с применения хондропротекторов. В их состав входят вещества из хрящей животного происхождения. Это могут быть коллагеновые и эластиновые волокна, аминокислоты, нуклеотиды, клетки костного мозга, хондроциты. Они помогают восстанавливать депо биологически активных веществ собственного хряща и стимулировать синтез собственных коллагеновых волокон, гиалуроновой кислоты и тормозить распад гликозаминогликанов и хондроцитов, при этом улучшая состав внутрисуставной жидкости-смазки.

Препараты нужно принимать длительно. От 3 до 6 месяцев.

  • Инъекции в сустав. Внутрисуставное введение препаратов искусственной «смазки» приводит к повышению амортизационных возможностей сустава и уменьшает повреждение хряща. Такое лечение показано, если развивается деформирующий артроз 3 степени.

Врач проводит внутрисуставную инъекцию в коленный сустав

Самый частый препарат для искусственной синовиальной жидкости это «Поливинилпирролидон». Вводится лекарство в сустав в количестве до 5 мл с периодичностью 1 раз неделю. Он обладает противовоспалительным действием, улучшает реологические способности собственной синовиальной жидкости, регулирует работу иммунных клеток хряща.

В искусственную смазку для внутрисуставного введения можно добавлять гиалуроновую кислоту или гормоны.

  1. Лечение для улучшения обменных процессов:
  • Метаболические препараты. Применяют лекарства, которые улучшают метаболизм хряща, повышают его защитную функцию и устойчивость к повреждению. Однако, как монотерапия, эти препараты не используются, поскольку, существенно не влияют на дегенеративный процесс.

Лечение чаще всего проводят такими лекарствами – «Рибоксин», «АТФ», витамины группы В, «Калий Оротат».

  • Для улучшения кровообращения в околосуставных мышцах назначают антиагреганты. Они разжижают кровь и профилактируют тромбообразование. Лечение проводят длительно.
  • Антиоксиданты. Большую повреждающую роль в дегенерации хряща играет пероксидное окисление липидов. Антиоксиданты подавляют этот процесс и приостанавливают деформацию сустава. Наиболее известные витамины и минералы, которые обладают антиоксидантным действием это витамины А, Е, С и селен.
  1. Физиотерапевтическое лечение включает в себя:
  • Индуктотермия.
  • Микроволновую терапию назначают при деформирующем остеартрозе 2 стадии. Микроволны проникают глубоко в ткань и оказывают противовоспалительное действие.

Артроз коленного сустава у детей

Распространенной причиной детского артроза коленного сустава становятся переломы, вывихи, растяжения, повреждение мениска. Посттравматический период сопровождается воспалением и болью. При смещении сустава начинаются необратимые процессы и прогрессирующий артроз.

Другой причиной является дисплазия тазобедренных суставов. Их неправильное положение будет провоцировать повышенную нагрузку на колено и способствовать изнашиванию хрящевой ткани. Третьей причиной является избыточный вес, который давит на неокрепшие суставы.

Основным признаком заболевания становится болевой синдром, который усиливается после активных игр или пробежек. Дети начинают жаловаться на ногу, прихрамывать, отказываются от самостоятельного передвижения. Чем раньше родители обратят внимание, пройдут обследование и начнут лечение, тем выше шанс на восстановление и нормальное дальнейшее развитие.

На заметку. Особенность детского организма – это способность к хорошей регенерации тканей и самостоятельному восстановлению, что практически невозможно в пожилом возрасте.

Диета при лечении артроза коленного сустава

Основные принципы

при гонартрозе:

  • употребление достаточного количества калорий;
  • соблюдение баланса в соотношении белков, жиров и углеводов;
  • достаточное количество витаминов.

Следует помнить, что при этом серьезном заболевании недостаточное или чрезмерное потребление какого-то пищевого компонента может усугублять течение артроза коленного сустава или же способствовать развитию других заболеваний, усугубляющих его.

Как питаться при гонартрозе?1. Важно, чтобы ежедневный рацион включал в себя достаточное количество белков, т. к. они являются основным строительным материалом для тканей сустава. В ежедневное меню обязательно должны входить:

  • нежирные сорта мяса;
  • рыба;
  • молочные продукты.
Читайте также:  Бубновский упражнения для коленных суставов гонартроз

Включать в рацион блюда и продукты с высоким уровнем содержания коллагена: мясное желе, холодец.

Для нормализации обмена веществ важно употреблять достаточное количество продуктов, содержащих витамины группы В:

  • бобовые;
  • яйца;
  • цельнозерновой хлеб;
  • бананы;
  • капуста;
  • картофель (лучше отварной или запеченный).

Для достаточного потребления витаминов и минералов рекомендуется включать в рацион больше свежих фруктов, тушеных, запеченных и отварных овощей.

Крайне важно соблюдать достаточный питьевой режим – около 2 литров

в день.

Что необходимо ограничить и исключить из рациона?1. сдобную выпечку, продукты с высоким содержанием простых сахаров;2. алкогольные напитки (исключить полностью);3. жареные блюда (исключить полностью, отдавая предпочтение вареному и запеченному мясу нежирных сортов и запеченным или отварным овощам).

Правильное и сбалансированное питание при гонартрозе способно избавить пациента от проблем избыточного веса, которые способствуют чрезмерной нагрузке сустава и прогрессированию гонартроза.

Отделение гинекологии в 67 клинической больнице Москвы Велотренажер при артрозе коленного сустава

Методы лечения

У терапии артроза 2 степени есть свои особенности. На данном этапе поздно применять средства народной медицины, которые неплохо помогают при 1 степени – основной упор следует делать на консервативные методы. Хирургическое вмешательство применяется редко, а на 3 стадии гонартроза без него уже не обойтись.

Медикаменты

Главная цель медикаментозной терапии на 2 стадии болезни – уменьшить болевой приступ. Для этого назначают:

  1. нестероидные противовоспалительные средства (например, кетопрофен или ибупрофен);

  2. различные обезболивающие (трамадол);

  3. мази и гели (фастум-гель, вольтарен-гель, меновазин, гевкамен, эспол).

Хондропротекторы более эффективны на ранней стадии артроза колена, но и при 2 степени они также способствуют восстановлению хрящевой ткани, как бы “строя” заново суставной хрящ. Данные препараты могут содержать с своем составе глюкозамин, хондроитин сульфат и другие вещества, составляющие хрящевую ткань.

* Гиалуроновая кислота – главный компонент синовиальной жидкости.

Физиотерапия и ЛФК

Всем пациентам рекомендуется ежедневно заниматься лечебной гимнастикой. Инструктор по ЛФК подберет индивидуальную нагрузку и комплекс простых упражнений, который поможет укрепить мышцы и связки.

При лечении гонартроза применяются:

  1. ультрафиолетовое облучение,

  2. инфракрасная физиотерапия,

  3. высокочастотная магнитотерапия,

  4. низкоинтенсивная УВЧ-терапия,

  5. ультразвуковая терапия,

  6. теплые сероводородные ванны.

Как при первой, так и при второй степени заболевания, больные не должны поднимать тяжести, длительное время стоять на одном месте или очень много ходить, опираться на больное колено – в общем, всячески избегать чрезмерной нагрузки на пораженную ногу. Больные с избыточным весом должны избавиться от лишних килограммов.

Операция

Достаточно редко при гонартрозе 2 степени возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Если же такая потребность появляется – в ходе хирургической манипуляции сустав промывают, удаляют из него остеофиты (костные разрастания) и разрушенные участки хрящевой ткани. Операция такого рода является умеренно травматичной, но благодаря ей функции коленного сустава восстанавливаются на 2–4 года.

Если же все предпринятые терапевтические меры не приносят успеха, и артроз прогрессирует (переходит на 3 стадию) – необходимо эндопротезирование. Это операция по замене деформированного коленного сустава на искусственный протез из высокотехнологичных материалов, который позволяет продлить активность еще на 15 лет.

Как лечить артроз? Существует ряд методик, позволяющих избавится от болей, а при благоприятном исходе, полностью выздороветь. Хотя лучше всего обращаться к врачу на начальной стадии, тогда лечить артроз коленного сустава 2 степени не придется. Если пациент начинает страдать от болей в коленях, его беспокоит вопрос, что это за болезнь, и можно ли обойтись без операции.

Гонартроз или остеоартроз относится к патологии, разрушающей хрящи в области суставов. Первая степень протекает почти бессимптомно, и пациент замечает болезнь с ярко выраженными признаками только при переходе во вторую степень.

В результате прогрессирования симптоматика приобретает выраженную окраску. Кроме боли пациенты замечают хруст при разгибании и сгибании колена, называемый в медицине крепитацией, а также прочие признаки. Симптомы и лечение взаимосвязаны, поэтому такие проявления требуют обращения к артрологу или травматологу-ортопеду. По результатам диагностики врач составит индивидуальный график комплексной терапии.

Для излечения болезни применяются консервативный и хирургический методы. Первый включает в себя следующие виды терапии:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия;
  • нетрадиционная медицина;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • лечебное плавание.

Хирургический метод направлен на устранение недуга путем проведения операции в целях предотвращения развития третьей степени артроза.

Данный метод считается щадящим, не требует радикальных мер и позволяет обойтись без операции.