Артрит голеностопного сустава: признаки и лечение

Среди разных видов заболеваний суставов, врачи выделяют подагрический артрит голеностопного сустава, который встречается редко, но требует длительного лечения. В категории риска находятся мужчины возрастной категории старше 40 лет и женщины в постклимактерическом периоде. Поэтому каждый должен знать о причинах, признаках и методах лечения подагрического артрита.

Артрит голеностопа разделяют в зависимости от проявляемых симптомов и скорости их развития на острый и хронический.

При острой форме старт воспалительного заболевания проявляется молниеносно, симптомы выражены ярко уже в самом начале. На месте пораженного голеностопного сустава стремительно проявляется отечность, припухлость «на глазах» увеличивает свои размеры, кожная температура на ощупь значительно повышена. При остром гнойном артрите отмечается сильный болевой синдром как при активных, так и при пассивных движениях в сочленении. Развитие воспалительного процесса сопровождается высокой температурой тела.

Для хронической формы артрита голеностопа характерно монотонное течение заболевания с периодами обострения и ремиссии (утихания симптомов). Болевой синдром воспринимается пациентами как терпимый и проявляется дискомфортом, чувством скованности, ноющими и тянущими ощущениями в области стопы и голени. В утренние часы больной отмечает трудности при выполнении первых шагов. Вялотекущему воспалительному процессу сопутствует незначительное повышение температуры.

Симптомы и лечение подагрического артрита стопы

Следует уточнить, что поражение суставов стопы при подагре встречается наиболее часто. Характерно поражение сустава, который располагается между костями большого пальца стопы и костями плюсны.

Само название подагры пошло от двух слов – pud (стопа) и agra (захват). Отсюда становится понятным, какая часть тела чаще всего поражается при этом заболевании.

Очень редко поражаются ткани коленного сустава, голеностопного, на руках – локтевых суставов, лучезапястных или пястно-фаланговых суставов.

Основные симптомы подагрического артрита

  • 1. Острый приступ воспаления сустава стопы.

Возникает резкая боль, чаще всего в ночное время. Сопровождается припухлостью сустава, его покраснением и чувством жара.

Любое прикосновение или попытка совершить движение в суставе приносят нестерпимые болевые ощущения. Приступ длится 3 – 4 дня, затем все симптомы проходят также резко, как и появились. Через время приступ может повториться.

Промежутки между атаками тем короче, чем дольше существует заболевание. В начале заболевания они могут составлять 8 – 10 месяцев, затем сокращаются до месяца.

В случае длительно прогрессирующего заболевания наступает тот момент, когда промежутки между приступами практически отсутствуют, а нестерпимая боль постоянно сопровождает пациента. Такое состояние названо «подагрическими статусом». На этой стадии заболевания происходит разрушение суставных тканей, в прилегающих к суставу костях образуются полости, заполненные уратами.

  • 2. Образование тофусов или подагрических узлов.

Под кожей в области ушных раковин или вокруг пораженных суставов также могут скапливаться ураты. Они выглядят как твердые белесоватые узелки, внутри которых расположена кашицеобразная субстанция из солей мочевой кислоты.

Иногда узелки могут прорывать, и тогда из них выделяется эта кашица. Сразу после прорыва тофусы затягиваются, не оставляя следа.

Узелки могут располагаться не только под кожей, но и в почках, и в других внутренних органах, что значительно нарушает функции этих органов.

  • 3. Повышение в моче уровня мочевой кислоты (гиперурикемия).

Это больше причина, а не следствие подагры. Но следует учитывать, что такое повышение будет больше характерно для межприступных периодов. Ведь во время приступа большая часть мочевой кислоты будет находиться в воспаленном суставе, а не в моче. Поэтому рекомендуется проходить обследование не только в момент острой атаки, но и между ними.

Лечение подагрического артрита препаратами

Основными направлениями в лечении этого заболевания являются:

  • Подавление острых приступов воспаления суставов. С этой целью широко применяют препарат, снимающий воспаление и боль при подагре – Колхицин. Еще одна группа препаратов – это нестероидные противовоспалительные средства (действующие вещества – диклофенак, индометацин, нимесулид). При сильном воспалении и боли их часто сочетают с гормонами (преднизолон).
  • Снижение содержания солей мочевой кислоты в организме. Для достижения этого эффекта применяют две группы препаратов. Первая – это та, которая тормозит цикл превращения мочевой кислоты. К ней относится аллопуринол. Его рекомендуется применять в промежутках между приступами. Вторая группа препаратов – те, которые усиливают выведение солей мочевой кислоты из организма. Их назначают с большой осторожностью и только при условии ненарушенной функции почек.
  • Лечение подагрических поражений внутренних органов за пределами суставов. Используют метод защелачивания организма. Пациенту назначается питьевая сода, щелочные минеральные воды.

Лечение подагрического артрита народными средствами

Народная медицина в случае с подагрой может оказать вспомогательное действие. Перед применением любого из методов нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Одним из широко применяемых методов устранения подагрической боли является компресс из соли.

Понадобится 0,5 кг йодированной соли и немного воды, чтобы покрыть ее. Поставить на огонь и прокипятить, пока из соли не выпарится вся вода. После этого добавить стакан вазелина, перемешать и делать компресс.

Читайте также:  Как лечить суставы медикаментозно — Лечение Суставов

Больной сустав нужно обмазать средством, накрыть шерстяной тканью и зафиксировать бинтом, оставить на ночь.

Диета при подагре и артрите

Питание при подагре должно быть направлено на уменьшение в рационе белковой и жирной пищи. Жиры снижают выведение мочевой кислоты почками. Общий суточный калораж должен быть снижен.

Из рациона нужно исключить субпродукты (почки, печень), жирные сорта мяса, копчености, сельдь, шпроты, супы на мясном бульоне. Мясо разрешено нежирных сортов в отварном виде и не чаще 2 раз в неделю.

Из овощей нужно ограничить бобовые (горох, фасоль, спаржу, чечевицу), шпинат и цветную капусту. Алкоголь не рекомендуется пациентам с подагрой.

Только своевременное обращение к врачу и сочетание нескольких методов лечения даст положительный результат в борьбе с подагрой.

Признаки воспалительной полиартропатии

Симптомы подагрического артрита усиливаются в связи с развитием болезни. Сначала происходит повышение мочевой кислоты, медики называют эту стадию гиперурикемия. Бессимптомная фаза может протекать совершенно незаметно. Слегка повышенный уровень мочевой кислоты сохраняется на протяжении нескольких лет, не вызывая дискомфорта. Вероятность проявления симптомов увеличивается с повышением ее концентрации в крови.

Начальное проявление болезни (этап II — острая фаза)

Первый приступ подагрического артрита возникает в ночное время. Пострадавший от этого заболевания просыпается с сильной острой болью в одном суставе. В 80% случаев в первую очередь страдают нижние конечности, из них 60% случаев отводится на боль в суставе большого пальца. Гораздо реже болезнь поражает голеностопные, плечевые или коленные соединения. Острый приступ длится несколько дней. При этом пациент ощущает признаки воспаления:

  • сильная боль;
  • покраснение;
  • отек;
  • на ощупь пораженное место горячее.

Изредка появляется лихорадка, головная боль, ускорение сердцебиения. Болевые ощущения появляются не только при движении ногой, но и при прикосновении к суставу. Большинство пострадавших чувствуют себя разбитыми, движения ограничены, пациенты вынуждены постоянно отдыхать, чтоб болевой синдром не беспокоил так часто. Если не начать лечение, острые приступы будут беспокоить в течение одной или двух недель. После чего воспаление начинает проходить. Кожа над пораженным суставов чешется и шелушится.

Период ремиссии перед началом повторного приступа

Между двумя рецидивирующими приступами подагрического артрита, его симптомы стихают. Пострадавший может спокойно ходить и выполнять привычную работу. Боль практически не появляется, за исключением, если в этот период сустав был травмирован, что вызвало новый острый приступ.

Признаки воспалительной полиартропатии

Сустав пораженный подагрическим артритом

Во время интер-критической фазы развития уровень мочевой кислоты продолжает расти. Достигнув предельной точки, возобновляется приступ. Только пациент еще не подозревает, что такие приступы теперь будут приходить постоянно, если своевременно не обратился в больницу и не обследовался.

Признаки четвертой стадии развития

Четвертая стадия — последняя, это означает, что у пациента хронический подагрический артрит, сложно поддающийся лечению. Он начинается с резкой боли. У некоторых людей, ее проявления настолько сильные, что даже легкое одеяло, лежащее на пораженном суставе, приводит к интенсивным болям. Признаки хронического течения болезни:

  • сильная боль в одном или нескольких суставных соединениях;
  • отек и потепление (пострадавшему тяжело надевать носки, и тем более обувь);
  • кожа пораженного сустава краснеет;
  • повышается температура тела.

Из-за лихорадки, у пациента может открыться рвота, появляется головная боль, шум в ушах. Повторный приступ возникает через несколько дней, при этом признаки подагрического хронического артрита усиливаются. На четвертом этапе развития кристаллы мочевой кислоты осаждаются в других тканях организма. В непосредственной близости от кожных покровов появляются тофусы. Тофусы — это скопление солевых кристаллов, они бывают разного размера. Образуются в основном при хроническом течении болезни. Прикосновение к ним не вызывает боли, на ощупь они твердые. Зачастую подагра поражает ушную раковину, которая в результате утолщается. А также они оседают на внутренних органах, преимущественно на почках. Накопление кристаллов мочевой кислоты в почках приводит к началу образования так называемой почечно-каменной болезни. Из них камни могут попасть в мочевыводящие пути. Поражение подагрой почек значительно усложняет жизнь пациента. Увеличение мочевой кислоты приводит к нарушению кровообращения в конечностях и сердце, вызывая стенокардию.

Диагностика

Во время приступа нужно сдать анализ крови на СОЭ, фибриноген, мочевую кислоту (у мужчин она должна быть менее 0,42 ммоль/л, у женщин не более 0,36 ммоль/л), С- реактивный белок, альфа-2-глобулин и нейтрофильный лейкоцитоз.

При наличии у больного тофусов, а значит уже поздней стадии заболевания, диагностика не вызывает затруднений. Рентгеновские снимки подтвердят диагноз. На них будут видны полости в разрушенном суставе, увеличенные в размерах тени от мягких тканей. Кости будут иметь дефекты.

Необходимо сделать биохимический анализ мочи для оценки уровня мочевой кислоты.

Если заболевание только начинает развиваться, необходим анализ синовиальной жидкости на наличие кристаллов мочевой кислоты.

Диагностика

Если проявления болезни еще не ярко выражены, нужно исключить заболевания с похожей симптоматикой – артритов и артрозов.

Особенно затруднена диагностика у женщин. Подагра у них обычно протекает гораздо легче и без подкожных образований.

Рассмотрим, чем отличается артрит от подагры:

Критерий При подагре При артрите
Как протекает начало Сначала воспаляется сустав большого пальца ноги Сначала поражаются пястно-фаланговые суставы пальцев руки
Боль Приступы в основном ночные Нарушение подвижности и болевые ощущения с утра сильнее, днем уменьшаются
При нагрузке Сильная боль, невозможно выполнять тяжелую работу Боль утихает
Характер новообразований Появляются тофусы, характерные только для этого заболевания Артритные узлы
Зона поражения Одновременно симметричные органы поражаются редко Идет воспаление одновременно на обеих руках, или ногах.
Поражение других органов Почки Сердце, легкие
Читайте также:  Артрит большого пальца стопы: лечение, что делать?

Кроме этого, при артрите строение хряща не меняется. Наблюдается только его воспаление, которое можно устранить.

Артроз происходит по причине изнашивания хрящей. В хряще отсутствуют сосуды, питание ему дает синовиальная жидкость. У пожилых людей обмен веществ замедлен, питательных веществ поступает все меньше. Истонченные хрящи не могут выполнять свою амортизационную функцию, все большая нагрузка достается суставам. Возникает боль при их работе. Воспаления при этом нет.

При наличии множества факторов, указывающих на подагрический артрит стопы, диагностика и лечение в последующем должно быть направленно еще и на почки больного.

Диагностика

Вследствие нарушения их работы может быть затруднен вывод мочевой кислоты из организма. Для подагры характерна мочекаменная болезнь из-за образования уратных камней.

Чтобы избежать мучительных приступов, сохранить двигательную активность, избежать сопутствующих заболеваний, нужно своевременно начать лечение.

Если все-же поставлен диагноз — подагрический артрит, как лечить его?

Какой прогноз?

Если не тянуть с лечением, то прогноз будет благоприятным. Важным этапом является диагностика заболевания и подбор эффективного лечения. На первоначальном этапе нужно иммобилизовать сустав и снизить на него нагрузку. Все это позволит остановить воспаление и предотвратить его развитие.

При лечении важным является соблюдение основных принципов диеты, а также ношение ортопедической обуви. Ситуация улучшится, когда симптоматика пройдет. Со временем хрящ и подвижность сочленения восстановятся.

  1. Как проводят лечение разрыва связок голеностопного сустава при разных степенях
  2. Причины возникновения гнойного артрита голеностопного сустава, симптомы, методы лечения, профилактики и осложнения
  3. Как лечить опухание голеностопного сустава и купировать боли, причины и эффективные методы
  4. Как лечить артрит стопы ног в домашних условиях народными методами
  5. Причины синовита голеностопного сустава, лечение заболевания, клиническая картина
  6. Симптомы и лечение посттравматического артрита плечевого сустава
  7. Методы лечения растяжения или разрыва связок голеностопного сустава

Народная терапия

В том случае, если диагностирован артрит голеностопного сустава, лечение народными методами может стать хорошим дополнением к медикаментозной терапии. Важно понимать, что народные рецепты полностью вылечить от артрита не могут, они способны только ослабить симптомы.

Лечить артрит голеностопного сочленения можно с помощью следующих рецептов:

  • Травяной сбор – сухие листья мяты, одуванчик, фенхель и кора крушины берутся в равных объемах до получения 200 грамм сухой смеси. Ее заливают 1,5 литрами кипятка и доводят до кипения. Кипятят 15 минут, остужают и процеживают. Принимают по 2 столовых ложки натощак три раза в день. Готовое средство хранят в холодильнике.
  • Корень лопуха – 200 грамм сухого растения заливают литром крутого кипятка, настаивают 3 недели, процеживают. Средство наносят на область пораженного сустава и растирают.
  • Березовые почки – 5 грамм сбора заливают стаканом воды и кипятят 15 минут. Отвар остужают, процеживают. Принимают три раза в день по 1 столовой ложке в течение недели.

Причины возникновения подагрического артрита

Опасность подагрического артрита заключается в том, что он имеет достаточно распространенные причины возникновения, поэтому ему подвержен каждый человек. Конечно же, основной причиной его возникновения принято считать наследственную предрасположенность, но это далеко не все.

Даже если у человека есть такая наследственность, заболевание может не возникнуть, если он будет вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Чаще всего данное заболевание наблюдается у людей, злоупотребляющих алкоголем или употребляющих много мясных продуктов.

Встречается много случаев, когда обострение подагрического артрита наступает в случае нарушения питания, например, после пышного застолья или пикника. Именно прием жирной мясной пищи может вызвать приступ подагрического артрита голеностопного сустава. Но не только переедание, но и голодание может стать причиной обострения заболевания.

Учитывая это, можно сделать вывод, что любые изменения в питании человека могут вызывать приступы подагры. Именно поэтому правильное и сбалансированное питание является неотъемлемой частью лечения данного заболевания.

Причины возникновения подагрического артрита

Сбалансированное питание

Итак, для того чтобы вовремя начать лечение подагрического артрита и избежать негативных последствий данного заболевания, нужно обращать внимание на его симптомы, а именно:

  • сильные острые боли в области голеностопного сустава;
  • отечность и припухлость;
  • изменение цвета кожного покрова;
  • чувствительность к прикосновению.

Такие симптомы являются явным признаком подагры, но не стоит заниматься самолечением, поскольку для точного диагноза необходимо провести диагностику. Обратившись к квалифицированному специалисту, больному будет назначен рентген и биохимический анализ крови.

Диагностика подагры

По результатам этих исследований можно будет определить область и степень повреждения сустава, а также уровень мочевой кислоты в крови. Определившись с этими показателями, можно назначать лечение, которое будет максимально эффективным и быстродействующим.

Впервые подагру большого пальца ноги, лечение и клинические симптомы, в V веке до нашей эры описал древнегреческий целитель Гиппократ – отец современной медицины. По его мнению, лишь евнухи и пожилые женщины способны избежать клинического поражения суставов. Дальнейшее изучение проблемы средневековыми целителями подтвердило гипотезу, что при подагрическом артрите голеностопного сустава лечение должно быть направлено на устранение повышенного содержания в крови мочевой кислоты, то есть гиперурикемии, что подтверждается и сегодня.

Читайте также:  Артроз и бурсит коленного сустава лечение

Считается, что максимально допустимое количество мочевой кислоты в сыворотке крови не должно превышать 6 мг/дл для женщин и 6,8 мг/дл — для мужчин. Так, уже к 40-50 годам подагрой страдают до 20% мужского населения, в то время как у женщин подагрический артрит можно наблюдать после 60 лет, и заболевших не более 10% от общего числа прекрасной половины человечества.

Причины возникновения подагрического артрита

Прежде всего риску возникновения подагрического артрита подвержены люди с функциональным нарушением работы органов эндокринной системы

Однако существует множество других провоцирующих факторов, способствующих развитию подагры:

  • гиперлипидемия — это аномально высокий уровень липопротеинов в кровяном теле;
  • стойкое превышение нормы (140/90 мм рт. ст.) артериального давления;
  • злоупотребление продуктами, содержащими пуриновые основания, например, какао, кофе, пиво, жирная рыба и мясо, шоколад и так далее;
  • хронические заболевания почечной системы и прочие состояния.

Не стоит сбрасывать со счетов и наследственную предрасположенность, хотя доказательная база, учитывая возраст пациентов, основывается на их личном подтверждении.

Какие препараты способствуют выведению мочевой кислоты?

На сегодняшний день в медицине существует огромный выбор фармакологических средств, способных блокировать образование солей в мочевой кислоте.

Однако все усилия медицинских работников окажутся напрасными, если пациент не будет придерживаться диетических норм питания, как важнейшего элемента в комплексном лечении подагрического артрита. С целью подавления солевых отложений применяются следующие фармакологические группы:

  • Аллопуринол – препарат, входящий в перечень фармакологических средств ЖНВЛП, то есть жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Это лекарственное средство способствует предотвращению болевых приступов при хронической форме заболевания.
  • Алломарон — ещё одно эффективное противоподагрическое средство, которое рекомендуется при уратной нефропатии, гиперурикемии и подагре.
  • Милурит – активный ингибитор ксантиноксидазы, обладающий противоподагрическим действием. Лекарственное средство уменьшает концентрацию мочевой кислоты и способствует выведению солей из организма.
Какие препараты способствуют выведению мочевой кислоты?

Аллопуринол – препарат, входящий в перечень фармакологических средств ЖНВЛП

Кроме этих, наиболее популярных фармакологических препаратов, существуют и другие лекарственные группы, выводящие соль и способствующие минерализации костей, то есть восстановлению правильного обмена минеральных компонентов в тканевой структуре, например Блемарен, Пробенецид.

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав – чрезвычайно подвижное сочленение, с большой степенью свободы движения. При этом, в отличие от столь же подвижного плечевого сустава, голень несет постоянную нагрузку, равную весу нашего тела, а при выполнении физических упражнений – зачастую превосходящую его. Это, в свою очередь, при несоблюдении техники выполнения упражнений на тренировке или банальной неосторожности в быту может привести к растяжению связок голеностопного сустава.

Голеностопный сустав обеспечивает взаимную подвижность голени и стопы. Своеобразным «передающим звеном» здесь служит таранная кость.

Костный скелет голеностопа

Кости, образующие голень, – большеберцовая и малоберцовая, соединяясь неподвижно с помощью межкостной мембраны, на уровне голеностопа образуют своеобразную «вилку», в которую входит таранная кость. Та, в свою очередь, соединена с пяточной костью – самой крупной из составляющих скелет стопы.

Вместе эти структуры удерживают связки. Здесь важно провести грань между связками и сухожилиями: первые служат для взаимного прикрепления костей, вторые – для соединения мышц с костями. Травмировать можно как связки, так и сухожилия, однако симптоматика и последствия будут разные, но об этом – ниже.

Связки

И так, связки голеностопа делятся на три большие группы, в соответствии с взаиморасположением относительно сустава.

  1. Связки, расположенные внутри сустава, непосредственно удерживающие костные структуры голени: межкостная связка; задняя нижняя связка; передняя нижняя малоберцовая связка; поперечная связка.
  2. Связки, укрепляющие наружную, или латеральную, поверхность сустава: передняя таранно-малоберцовая связка; задняя таранно-малоберцовая связка; пяточно-малоберцовая.
  3. Связки, укрепляющие внутреннюю поверхность сустава: большеберцово-ладьевидная; большеберцово-таранная; передняя большеберцово-таранная; задняя большеберцово-таранная.

Сухожилия и мышцы

Несколько выше мы упомянули такие важные структуры, как сухожилия, крепящиеся в районе голеностопного сустава. Говорить о них, как об отдельных элементах, было бы не правильно, так как последние являются неотъемлемой морфофункциональной единицей мышц, обслуживающих стопу.

Наиболее крупным, важным и часто травмируемым сухожилием голеностопного сустава является Ахилово сухожилие, соединяющее стопу с трехглавой мышцей голени.

Не столь заметными, и, тем не менее, важными структурами также являются сухожилия следующих мышц:

  • длинная малоберцовая мышца, которая крепится к 1- 2 плюсневым костям, опускает медиальный край стопы;
  • короткая малоберцовая мышца, крепится к 5 плюсневой кости, поднимает латеральный край стопы;
  • задняя большеберцовая мышца, крепиться к клиновидным и ладьевидной костям стопы и ответственна за поворот голени наружу.

Конечно, этим перечнем не ограничиваются мышцы, обеспечивающие весь объём движений в голеностопе, однако, именно сухожилия перечисленных мышц имеют тенденцию к наиболее частому повреждению.

Диагностика заболевания

Самой эффективной диагностикой подагрического артрита голеностопного сустава принято считать лабораторный анализ суставной жидкости на содержание кристаллов урата натрия. Он проводится в период ремиссии и при приступах. Для диагностики путем лабораторного исследования также используют тофус.

Подагру зачастую путают с гиперурикемией (диагноз избыточного содержания мочевой кислоты в крови). По внешним факторам болезнь может напоминать ревматический артрит или остеоартрит. Именно поэтому для точной диагностики заболевания следует провести рентгеновское исследование. Данный метод считается одним из самых точных.