Ампутация большого пальца ноги последствия

Диабетическая стопа — это ситуация, когда гниет нога при сахарном диабете. Сахарный диабет нарушает работу поджелудочной железы, железа перестает нормально вырабатывать инсулин, из-за чего возникает повышенный уровень сахара в крови. А сахар оказывает токсическое воздействие, из-за чего и возникает гангрена стопы при сахарном диабетe.

Почему операции не избежать?

Основная суть образования халюс вальгус – это развитие деформации плюснефалангового сустава, он приводит к отклонению большого пальца на стопе. Из-за косметических дефектов и проблем с осложнениями, часто рекомендуется операция халюс вальгус, реабилитация, порой длится до полу года.

Конечно, существуют и консервативные методы – ношение специальных фиксаторов, массаж и физиопроцедуры. Однако эти методы способны провести коррекцию на 1 стадии. В остальных случаях они лишь помогают облегчить состояние.

Важно: народных методов и «бабушкиных» рецептов для лечения шишки на ноге не существует, только ортопедические средства или операция.

Патогенез гангрены диабетической стопы

Гангреной называют полное отмирание тканей, которое приводит к тяжелым заболеваниям крови и при полном отсутствии медицинской помощи даже привести к смерти.

Обычно у диабетиков развивается инфекционная гангрена. Если долго не заживает рана на ноге, в ней постепенно скапливаются болезнетворные бактерии, продукты жизнедеятельности которых и вызывают полное отмирание тканей.

Иногда пациенты жалуются, что у них гноятся ноги при сахарном диабете даже при отсутствии травм. Это признак ишемической гангрены, причина которой — сужение или полная закупорка вен и артерий. Ткани ног отмирают из-за того, что к ним не поступает кровь, а вместе с ней кислород и нужные питательные вещества.

Признаки гангрены ноги при сахарном диабете непросто распознать. На начальных стадиях он проявляет себя только легким покалыванием в ногах и повышенной утомляемостью. Может незначительно изменяться форма стоп, но это тоже часто может заметить только врач. Поэтому если ваши ноги часто устают даже от обычной ходьбы, стоит обратиться в больницу.

Если заболевание пошло дальше, то возникают следующие симптомы гангрены стопы при сахарном диабете:

  • Отечность, покраснение и почернение тканей.
  • Сильная боль в ногах.
  • Гнойные выделения из потемневших язв.
  • Посинение вен на ногах.
  • Общая слабость, озноб, температура из-за интоксикации организма.

Когда происходит удаление винтов, спиц

Традиционным, наиболее эффективным средством исправления вальгусной деформации стопы является хирургическое вмешательство.

Противопоказания:

  • сахарный диабет;
  • избыточная масса тела;
  • гемофилия;
  • тромбофлебит;
  • заболевания сердца и сосудов.

Чтобы вернуть суставу, головке первой плюсневой кости правильные размер и положение, во время операции выполняется экзостозэктомия (удаление костной мозоли) и остеотомия – перепиливание первой плюсневой кости. В хирургии, исходя из особенностей приема разделения костной ткани, выделяют следующие виды: шевронная, скарф (SCARF-остеотомия), проксимальная клиновидная или же циркулярная остеотомия.

Получившиеся сегменты костей фиксируются специально предназначенными приспособлениями – титановыми винтами, шурупами, скобами, спицами, или сложной конструкцией из нескольких видов креплений. Создаваемое натяжение способствует выравниванию деформированных костей. Крепление должно поддерживать ступню в анатомически верном положении до восстановления костной, суставной ткани. Если процесс заживления протекает нормально, по истечении определенного времени элементы крепежной конструкции извлекаются из тела. Спицы вынимают обычно через три-четыре недели, повторно делается рентгеновский снимок, чтобы оценить степень исправления. Удаление винтов после операции на халюс вальгус производится через один-два месяца.

Если при проведении хирургической реконструкции сустава винты были внедрены глубоко в кость, не причиняют хозяину дискомфорта, можно не вынимать.

Внезапное появление колющей боли при совершении движений ступней – признак смещения или неправильного расположения крепления внутри костной ткани. Тогда хирург вынужден произвести повторную операцию для его извлечения.

Причины появления

На сегодняшний день медикам точно неизвестны причины появления фибромы на коже и внутренних органах. Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут привести к формированию новообразований. К ним относятся:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Механические и термические травмы, химическое воздействие.
  • Нарушение обменных процессов.
  • Проблемы с гормональным балансом.
  • Дисфункция эндокринных желез.
  • Избыточное воздействие ультрафиолета.

Необходимо избегать частого механического травмирования ног, поэтому в обязательном порядке выбирают обувь, которая не натирает и не жмёт.

Читайте также:  Грудной остеохондроз – что это? Его признаки и лечение

Установлено, что определенные патологии, в том числе сахарный диабет и акромегалия, способствуют нарушению обмена веществ в организме, что приводит к появлению фибромы на ногах и руках.

Классификация синовиальной патологической полости

Новообразование пациенты ощущают под кожными покровами в виде шарика. Его диаметр варьирует в пределах 1 – 7 см. Обнаружить новообразование легче всего в положении, когда нога полностью разогнута. В это время эпидермис натягивается, опухоль выпячивается из-под колена.

Специалисты разработали специальную классификацию кист. Они выделили нижеприведенные типы:

  • Первичная. Ее также называют идиопатической кистой. Формируется пузырь Бейкера коленного сустава у детей, молодых людей, чей возраст не превышает тридцать лет. Воспаление суставной сумки начинается после проникновения инфекции. Это возможно после ушибов, падения при занятиях спортом. При данном типе кисты сопутствующие заболевания практические не проявляются.
  • Вторичная. Указанный тип новообразования зачастую фиксируют у людей, возраст которых уже перешел за 40 лет. С развитием данного образования врачи связывают наличие ряда сопутствующих болезней, сбоев эндокринной системы. Такие патологии, как ревматоидный, псориатический артрит, разрыв менисков, подагра провоцируют выработку излишнего количества синовиальной жидкости.

Возможно развитие патологической полости Бейкера левого коленного сустава или же правого.

Также выделяют такие кисты колена:

  • Синовиальная киста коленного сустава.

Киста мениска коленного сустава. Различают медиальную патологическую полость мениска (выпячивание на внутренней стороне мениска) и латеральную (выпячивание видно на наружной стороне колена).

  • Киста Бейкера.

Ганглиевая киста коленного сустава. Ее считают редкой. Ганглиевая патологическая полость коленного сустава формируется из сухожильного влагалища, капсулы сочленения.

  • Субхондральная киста.
  • Параменисковая.

Медицинская реабилитация голени

Лечебные упражнения для улучшения кровообращения

Важно начать реабилитацию как можно раньше, как только пациент сможет подниматься на ноги и на костылях доходить до физиотерапевтического отделения. Принцип восстановительного периода – реабилитация проводится непрерывно и в комплексе.

Основа реабилитации – специальная гимнастика. Специальные упражнения улучшают кровообращение, это ускоряет срастание костей, восстановление двигательного объёма суставов. Надо предупреждать гиподинамию, на фоне которой развиваются контрактуры: пневмония, тромбоэмболия и др.

Также пациентам назначают:

  • воздействие слабыми токами;
  • аппликации с парафином, лечебными грязями;
  • массаж.

После выздоровления, в ходе периода реабилитации, пациенту проводятся контрольные снимки для оценки качества сращивания костей. В крупных клиниках проводится сцинтиграфия, наиболее точное исследование с использованием радиофармпрепарата. Даже через год остатки вещества в кости свидетельствует о том, что процесс регенерации ещё не закончен, наоборот, перестройка и формирование новой костной ткани активно продолжается.

Эти данные показывают, что реабилитацию прекращать еще рано.

Пациенту нужно продолжать проходить сеансы физиотерапии, ЛФК. Тогда в течение года лечащий врач определит совпадение клинических и рентгенологических данных и констатирует заживление перелома.

Методы лечения

Небольшие кисты можно лечить консервативными методами, крупные – только пункцией (удалением жидкости) или операцией (иссечением оболочки). В 90 % случаев грыжевые выпячивания излечиваются полностью и без последствий.

Пункция коленного сустава

Экстренное лечение требуется:

  • если образование нагноилось (гнойное воспаление из-за проникновения возбудителей в полость);
  • если появилась угроза разрыва оболочки.

Консервативная терапия

Консервативно лечат мелкие образования и кисты после пункции (лечащий врач извлекает жидкость через небольшой прокол). После пункции сустав обездвиживают (на срок от 7 до 14 дней, наступать можно – сгибать в колене нельзя) и назначают:

  1. Противовоспалительные гормональные (Гидрокортизон) и негормональные средства (Нимесил, Диклофенак) в уколах и таблетках.
  2. Антибиотики сразу после пункции и курсом при гнойном воспалении.
  3. Противовоспалительные мази (Вольтарен, Индометацин) и компрессы с Димексидом.
  4. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез с Гидрокортизоном, магнитотерапию, лазеротерапию).

Негормональные противовоспалительные средства – Нимесил и Диклофенак – которые применяют после проведения пункции коленного сустава

Обязательное условие – устранение причины появления кисты. Например, при подагрическом артрите назначают Аллопуринол, при аллергическом – антигистаминные препараты (Супрастин).

Хирургическое лечение

Когда необходимо хирургическое удаление Что могут делать в ходе операции

Если пункция и лечение медикаментами не принесли результатов

Отслоение и удаление оболочки

Киста быстро растет

Перевязывание питающей ножки, которая объединяет кисту с суставной сумкой (при необходимости)

Появились признаки сдавления окружающих тканей (покалывание, онемение, отек)

Восстановление или удаление тканей (параменисковая киста коленного сустава протекает с вовлечением связок и прикапсулярной зоны)

При остром гнойном воспалении

Хирургическое вмешательство осуществляют 2 способами:

  • полостным (рассекают, а затем ушивают ткани над кистой);
  • малоинвазивным, артроскопическим (оптический зонд и другие инструменты вводят в полость через небольшие проколы).

После операции колено обездвиживают – его нельзя сгибать от 7 до 14 дней (иногда больше), назначают курс антибиотиков и противовоспалительных мазей, таблеток, физиотерапию, лечебную гимнастику (консервативное лечение).

Для восстановления после операции достаточно от 2 до 4 недель.

Читайте также:  Каким спортом можно заниматься после замены тазобедренного сустава

Народное лечение

Как лечить кисту колена народными средствами:

  1. Настойка на золотом усе (Каллизии душистой). Возьмите банку объемом 3 литра, на 3/4 заполните ее листьями и побегами золотого уса, залейте водкой. Через 3 недели настойку можно втирать в коленный сустав или использовать для компресса (смочите бинт, сложенный вчетверо, спиртовой настойкой и приложите к колену на 2 часа, под компрессную бумагу).
  2. Настой на чистотеле. Листья и побеги чистотела порубите, 2 столовые ложки залейте кипятком (100 мл). После остывания делайте с настоем компресс (на 2 часа 1 раз в 2 дня).
  3. Растение чистотел Настой на чистотеле

  4. Аппликации с глиной. Возьмите любую косметическую глину, разведите до консистенции сметаны крепким отваром ромашки (столовая ложка на 100 г кипятка, настоять под крышкой до остывания). Добавьте половину чайной ложки морской соли (на 100 г глины), обмажьте колено, закройте целлофановым пакетом и оставьте на 2–3 часа.

Народное лечение кисты на коленном суставе имеет смысл, пока выпячивание небольшое.

Осложнения хирургического лечения

Так как ампутация пальца ноги или руки является небольшой по объему операцией, то риск для жизни невелик. Основные осложнения после вмешательства развиваются при неправильном определении показаний к этой операции. Если ампутация проводится на уровне тканей с плохим кровоснабжением, то рана после такой ампутации никогда не заживет, а напротив нагноится и будет распространяться дальше.

Раннее ушивание культи, особенно при диабетической гангрене (у пациентов с сахарным диабетом) может привести к бурному распространению гнойно-некротического процесса и сепсису. Именно поэтому в нашей клинике принят двухмоментный способ вмешательства.

При пограничном уровне кровообращения или плохой технике операции может образоваться длительно незаживающая рана культи или концевой остеомиелит кости. В данном случае необходимы повторные операции удаления воспаленных тканей.

Прогноз зависит от состояния кровообращения в ноге. При достаточном кровообращении рана в послеоперационном периоде быстро заживает с образованием хорошего рубца. Пациент свободно пользуется ногой без какого-либо нарушения функции.

При порочной культе, с трофическими язвами приходится выполнять повторные операции и экзартикуляции фаланг и плюсневых костей.

Диабетическая гангрена – это некроз (омертвение) тканей организма, развивающийся в органах, связанных с внешней средой (кожа, кишечник, легкие).

Темный цвет кожи при гангрене обусловлен образованием сульфида железа из железа, входящего в молекулы гемоглобина, и сероводорода воздуха.

Гангрена возникает из-за прекращения нормального доступа кислорода к тканям. Диабетическая гангрена нижних конечностей связана с «синдромом диабетической стопы».

Риск развития гангрены растет при запущенных стадиях сахарного диабета. Если период болезни составляет 20 и более лет, то вероятность появления данного синдрома составляет около 80%.

Основное место локализации диабетической гангрены — нижние конечности (прежде всего пальцы). Это объясняется тем, что именно пальцы ног и стопы чаще травмируются.

Симптомы

У диабетиков могут проявиться симптомы как «сухой», так и «влажной» гангрены.

Сухая диабетическая гангрена вызвана нарушением циркуляции крови. В группу риска входят пациенты со значительным недостатком веса и воды в организме. Процесс некроза тканей при сухой гангрене протекает медленно.

Поврежденные ткани высыхают и сморщиваются. Возрастает их плотность. Из цвет — черный или коричневый.

Симптомы диабетической «сухой» гангрены:

  • Изменение цвета кожи стоп (бледность, «мраморный» цвет).
  • Сильная боль в ногах.
  • Онемение, снижение чувствительности ног.
  • Холодная кожа стопы.
  • Снижение (либо отсутствие) пульсации в ногах.

При этой форме заболевания инфекции трудно проникнуть в ткани, поэтому риск интоксикации незначителен.

Жизни больного сухая гангрена не угрожает, и операция по удалению омертвевшей ткани нередко откладывается врачом (с учетом долгого заживления ран у диабетиков).

Назначают изотонический раствор (подкожно), заменители крови (внутривенно), антибиотики и препараты для поддержания сердечной деятельности (внутрь).

Влажная диабетическая гангрена возникает чаще у больных с избыточным весом и склонности к отекам. Некротизированная ткань не успевает высохнуть, что открывает пути для инфекции. Такая форма болезни может привести к тяжелой интоксикации и даже к летальному исходу.

Ощущается гнойный запах. Чувствуется сильная боль в ногах, ощущение пульсации. Может повыситься давление, подняться температура.

Предшествует развитию диабетической гангрены нижних конечностей стадия критической ишемии. Ее признаки: постоянная сильная боль в конечности в состоянии покоя (в течение двух недель и более); цианоз кожи, холодные нижние конечности, наличие трофических язв.

Прогноз

Своевременное выявление и хирургическое лечение чаще всего обеспечивает полное выздоровление, однако, пациенту необходима ортопедическая коррекция.

При грамотном, комплексном и своевременном подходе к противоопухолевой терапии пятилетняя выживаемость достигает около 75%, что указывает на относительно положительные прогнозы. Если же опухолевый процесс дошел до терминального этапа, то прогнозы исключительно отрицательные при любом терапевтическом воздействии.

Читайте также:  7 лучших упражнений доктора Бубновского для колен. Плюсы и минусы

Саркоматозные опухоли подобной локализации часто метастазируют в легочные структуры, поэтому вылечить такого пациента невозможно. Тогда больному показана паллиативная терапия, облегчающая самочувствие и устраняющая некоторые проявления онкопроцесса, что положительно сказывается на качестве жизни онкопациента.

Видео-история пациента, которому была проведена органосохраняющая операция по удалению остеогенной саркомы коленного сустава:

Классификация болезни

В полости колена расположено несколько суставных сумок (бурс).

В медицине разделяют следующие виды бурсита в зависимости от того, которая из них воспалилась:

  1. При поражении надколенной суставной сумки ставится диагноз супрапателлярный бурсит коленного сустава (второе название – препателлярный). Этот вид заболевания встречается чаще других, а причинами его возникновения служат длительное механическое давление на колени и их травмирование.
  2. При поражении подколенной синовиальной бурсы диагностируется инфапателлярный бурсит. Спровоцировать воспаление такого типа может травма коленных связок.
  3. При возникновении воспаления в синовиальной сумки, расположенной внутри коленного сустава ближе к его задней части, диагностируется бурсит гусиной лапки. Причиной его возникновения становится чрезмерное давление костей друг на друга при избыточном весе у больного.
Классификация болезни

Помимо локализации воспаления классификация бурсита включает в себя такие параметры, как источники патологического процесса во внутрисуставных сумках, и делится на несколько групп:

  1. Безмикробный (серозный) коленный бурсит – одна из самых легко вылечиваемых форм заболевания.
  2. Инфекционный или гнойный бурсит колена – опасная форма заболевания, требующая приложения больших усилий по её полному устранению.
  3. Посттравматический бурсит колена – развивается на фоне многочисленных повреждений связок и внутрисуставных сумок. Чаще всего эта форма сопряжена с инфекционным поражением бурсы гонококками, стафилококками и другими микроорганизмами.
  4. Кальциноз или известковый бурсит, при котором происходит накопление извести внутри суставных сумок. Чаще всего эта патология провоцируется длительно текущим хроническим процессом воспаления.

Также в клинической травматологии различают формы бурсита по характеру течения. Согласно этой классификации, болезнь может приобрести острое или хроническое течение. Каждый упомянутый фактор в определенной степени влияет на течение заболевание, набор и тяжесть симптоматических проявлений, а также на длительность лечения. СУПРАПАТЕЛЛЯРНЫЙ БУРСИТ: СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Супрапателлярная бурса – самая крупная синовиальная сумка в коленном суставе. Она расположена на его передней поверхности сверху, а ее основная функция состоит в защите колена от внешних травмирующих воздействий.

В анатомии она имеет второе название – препателлярная. Воспаление этой части сустава или препателлярный бурсит возникает чаще у спортсменов и людей, чья деятельность подразумевает частые сгибания и разгибания ног.

Клинически данный вид бурсита проявляется следующими симптомами:

Классификация болезни
  • боль острого характера при попытках согнуть или разогнуть коленный сустав;
  • отечность тканей в проекции препателлярной бурсы;
  • выраженная гиперемия мягких тканей в области отека;
  • чувство биения пульса внутри сустава;
  • локальное повышение температуры (ощущение горячего наощупь колена).

Течение заболевания может носить острый и хронический характер. в первом случае симптоматическая картина ярко выражена, в то время как хронический бурсит этого вида может иметь смазанные симптомы и доставлять неудобства при передвижении в течение длительного времени.

Симптомы и лечение супрапателлярного бурсита коленного сустава,  имеют тесную взаимосвязь их можно диагностировать при внешнем осмотре. Также для этого используется рентгенография колена. На снимках при этом явственно различается область поражения синовиальной сумки и скопление жидкости в ней.

Как лечить супрапателлярный бурсит?

Это решает специалист-травматолог. Чаще всего терапия включает в себя прием медикаментозных средств, оперативного вмешательства, а также физиотерапевтическое воздействие на суставные ткани с целью освобождения бурсы от накопившегося экссудата.

При неосложнённых гнойных инфекциях бурсита супрапателлярного типа лечение состоит в устранении болезненных симптомов наружными средствами: мазями с обезболивающим и противовоспалительным эффектом (ДипРелиф, Найз гель, хлороформный линимент и т.д.). Также пациентам показан пероральный прием НПВП (Диклофенак, Индометацин и Кетопрофен).

Классификация болезни

Антибиотики при бурсите супрапателлярной сумки назначаются в случае ее инфицирования с последующим нагноением. В большинстве случаев устранить проблему удается с помощью препаратов с широким спектром действия.

Операция при хроническом препателлярном бурсите коленного сустава,  считается самым эффективным способом лечения заболевания. Хирургическое вмешательство подразумевает вскрытие бурсы методом прокола для освобождения ее от жидкости с последующим введением в синовиальную полость препаратов с противомикробным или обезболивающим средством.

На весь период лечения бурсита рекомендуется ограничить движения в коленном суставе с помощью специальных лангет или методом тугого бинтования. Также больной должен уменьшить нагрузку на конечность, передвигаясь с помощью трости или костыля (в зависимости от тяжести заболевания.